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レスキューアロケーショングラフトを用いた肝移植の早期・長期転帰
Early and Long-term outcomes of liver transplantation with rescue allocation grafts.
PMID: 32686220 DOI: 10.1111/ctr.14046.
抄録
フランスでは、少なくとも5施設で拒絶された肝臓移植片がレスキューアロケーション（RA）として提案されている。本研究の目的は，肝移植（LT）におけるRAグラフトの実現可能性と安全性を明らかにすることである。RAグラフトを投与された患者（RA群）と標準割付（SA）グラフトを投与された患者（SA群）の短期・長期転帰を比較した。総勢1635人の患者から、102人の患者がRAグラフトを受けた。マッチング前のRA群は、主に重度の肝臓疾患が少ないことが特徴であったが、移植片の質が悪かった。RAグラフトを使用した102人の患者とSAグラフトを使用した306人の患者の受給者の特徴をマッチングさせたところ、受給者の特徴はバランスが取れていた（1:3マッチング）。一次機能障害の発生率はRA群の方が有意に高かったが、重篤な合併症の発生率、入院期間、死亡率には両群間で有意な差は見られなかった。RA群の移植片生存率（GS）と全生存率（OS）はSA群と有意差はなかった（GS；HR=1.03 P=0.89、OS；HR=1.03 P=0.90）。フランスの割り付けシステムでは、RA移植片の実現可能性と安全性は、厳選された患者に対してSA移植片に匹敵する可能性がある。
In France, liver grafts which have been refused by at least five centers are proposed as rescue allocation (RA). The aim of this study is to clarify the feasibility and safety of RA grafts in liver transplantation (LT). Short- and long-term outcomes of patients who received RA grafts (RA group) were compared with those of patients who received standard allocation (SA) grafts (SA group). From a total of 1635 patients, 102 patients received RA grafts. Before matching, the RA group was characterized primarily by less severe liver disease, but the quality of graft was worse. After matching recipients' characteristics of 102 patients who used RA grafts with 306 patients who used SA grafts, recipients' characteristics were well balanced (1:3 matching). Although the rate of primary dysfunction was significantly higher in the RA group, there is no significant difference in the occurrence of major complications, length of hospitalization, and mortality between two groups. Graft survival (GS) and overall survival (OS) in the RA group were not significantly different from the SA group (GS; HR=1.03 P=0.89, OS; HR=1.03 P=0.90). In the French allocation system, the feasibility and safety of RA grafts might be comparable to SA grafts for carefully selected patients.
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