熱傷患者に対するβ遮断薬の臨床成績への影響。システマティックレビューとメタアナリシス

The Effect of β-Blockers for Burn Patients on Clinical Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis.

• Nasreen Hassoun-Kheir
• Oryan Henig
• Tomer Avni
• Leonard Leibovici
• Mical Paul

抄録

目的:

入院中の熱傷患者におけるβ遮断薬の効果と安全性を評価すること。

OBJECTIVES: To assess the effects and safety of β-blockers in hospitalized patients with burns.

方法:

文献のシステマティックレビューとメタアナリシス。入院中の熱傷患者を対象にβ遮断薬と対照薬を比較したすべてのランダム化比較試験（RCT）を同定するために広範な検索が行われた。主要アウトカムは、3ヵ月間の全死因死亡率でした。副次的転帰は、患者関連の臨床エンドポイントであった。小児/成人および熱傷の重症度で結果をサブグループ化した。バイアスのリスクは、個々のドメインアプローチを用いて評価した。

METHODS: A systematic review and meta-analysis of the literature. A broad search was conducted to identify all randomized controlled trials (RCTs) comparing β-blockers to control in hospitalized patients with burns. The primary outcome was 3-month all-cause mortality. Secondary outcomes were clinical patient-relevant end points. We subgrouped results by children/adults and burn severity. Risk of bias was assessed using the individual domain approach.

結果:

11の出版物で報告された4つのRCTが含まれた。重度の熱傷を有する小児（2試験、n = 424）と成人（2試験、n = 148）を対象に、死亡率の主要アウトカムを評価した。死亡率（リスク比[RR]=0.82、95％CI =0.48-1.39、4試験、成人および小児の広い信頼区間）、敗血症（RR =0.81、95％CI =0.46-1.43、2試験）、生存者の入院期間（絶対平均差=2.53、95％CI =-2.58-7.63、3試験）については、プロプラノロールと対照との間に有意差は認められなかった。徐脈（RR＝1.33、95％CI＝0.77-2.3、2試験）、低血圧（RR＝1.26、95％CI＝0.73-2.17、3試験）、または心不整脈（RR＝2.97、95％CI＝0.12-71.87、1試験）には有意差はなかった。試験の内部的なバイアスのリスク、不正確さ、および選択的な報告の可能性があるため、エビデンスの確実性は非常に低いと評価された。

RESULTS: Four RCTs reported in 11 publications were included. Primary outcome of mortality was assessed in children (2 trials, n = 424) and adults (2 trials, n = 148) with severe burns. No significant difference was found between propranolol and control for mortality (risk ratio [RR] = 0.82, 95% CI = 0.48-1.39, 4 trials with broad confidence intervals in adults and children), sepsis (RR = 0.81, 95% CI = 0.46-1.43, 2 trials), and survivors' length of stay (absolute mean difference = 2.53, 95% CI = -2.58-7.63, 3 trials). There was no significant difference in bradycardia (RR = 1.33, 95% CI = 0.77-2.3, 2 trials), hypotension (RR = 1.26, 95% CI = 0.73-2.17, 3 trials), or cardiac arrhythmia (RR: 2.97, 95% CI: 0.12-71.87, 1 trial). The evidence was graded as very low certainty, due to trial's internal risk of bias, imprecision, and possible selective reporting.

結論:

熱傷後の小児または成人におけるβ遮断薬使用の利点を支持または反論する十分な証拠は見出されなかった。使用すべき最適なβ遮断薬、開始の適応、および治療期間に関するコンセンサスを作成し、実践ガイドラインを策定するためには、追加の研究が必要である。

CONCLUSIONS: No sufficient evidence was found to support or refute an advantage for β-blocker use in children or adults after burns. Additional studies are needed to create a consensus and formulate practice guidelines on the optimal β-blocker to use, indications for initiation, and duration of treatment.