難治性ホジキンリンパ腫治療における重篤なアナフィラキシー後のブレンツキシマブ・ベドチンに対する迅速な脱感作

Rapid desensitization to brentuximab vedotin after severe anaphylaxis in the treatment of refractory Hodgkin's lymphoma.

• Rosalaura V Villarreal-Gonzalez
• Sandra N Gonzalez-Diaz
• Cindy E de Lira-Quezada
• David Gómez-Almaguer
• Andres Gómez-De León
• Natalhie Acuña-Ortega

抄録

はじめに:

ブレンツキシマブ・ベドチンは、ホジキンリンパ腫患者の治療に使用されるモノクローナル抗体医薬複合体です。ブレンツキシマブ・ベドチンに対する過敏症反応には、皮膚、循環器、呼吸器、消化器、神経学的な徴候や症状が含まれることがある。

INTRODUCTION: Brentuximab vedotin is a monoclonal antibody drug conjugate used for the treatment of patients with Hodgkin lymphoma. Hypersensitivity reactions to brentuximab vedotin may include cutaneous, cardiovascular, respiratory, gastrointestinal and neurological signs and symptoms.

ケースレポート:

複数の前治療歴のある化学療法レジメンを受けたステージIV進行性古典的結節性硬化性ホジキンリンパ腫の23歳メキシコ女性の症例を紹介する。ブレンツキシマブ・ベドチン1.8mg/kg（総量180mg）を21日間サイクルで投与した。ブレンツキシキシマブ5サイクル目の注入後5分以内に重度のアナフィラキシー（じんましん、血管浮腫、発汗、頻脈、呼吸困難、低酸素血症、意識消失）を発症したが、エピネフリン、ステロイド、抗ヒスタミン薬でコントロールされた。0.1mg/mlの濃度での皮内検査は陽性であった。症状の重症度と代替治療へのアクセスがないため、脱感作プロトコルを実施した。ブレンツキシマブとして合計180mgのブレンツキシマブを3バッグ溶液で12段階に分けて投与し、5.56hのコースで1/100の初期濃度で投与したところ、過敏症反応は認められなかった。

CASE REPORT: We present the case of a 23-year-old Mexican female with stage IV progressive classical nodular sclerosing Hodgkin lymphoma who received multiple previous chemotherapy regimens. Brentuximab vedotin at 1.8 mg/kg (180 mg total dose), for 21-day cycles was indicated. Within 5 min of infusion of the 5th cycle of brentuximab, she developed severe anaphylaxis (hives, angioedema, diaphoresis, tachycardia, dyspnea, hypoxemia and loss of consciousness), which was successfully controlled with epinephrine, steroids and antihistamines. Intradermal skin test at a concentration of 0.1 mg/ml was positive. Due to the severity of the symptoms and the lack of access to alternative treatments, we performed a desensitization protocol. A total of 180 mg of brentuximab was given in three bag solutions in 12 steps, with an initial concentration dose of 1/100 of the total dose in a course of 5.56 h with no hypersensitivity reactions.

DISCUSSION:

重度のアナフィラキシーは，ブレンツキシマブ・ベドチン投与患者の 1.2%で報告されている．第一選択療法で迅速な薬剤脱感作療法を受けた患者は、第二選択療法と比較して費用対効果が高く、良好な生存率を示している。

DISCUSSION: Severe anaphylaxis has been reported in 1.2% of patients receiving brentuximab vedotin. Patients who are treated by rapid drug desensitization with their first option therapy present a favorable survival rate with better cost-effectiveness in comparison to second-line treatment.