慢性硬膜下血腫の発症に対するアンジオテンシン変換酵素阻害薬の影響

Effect of angiotensin converting enzyme inhibitors on the development of chronic subdural haematoma.

• Premysl Stejskal
• Miroslav Vaverka
• Stefan Trnka
• Martin Hampl
• Lumir Hrabalek

抄録

AIMS:

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は、慢性硬膜下血腫（CSDH）の治療に関連して最近議論されている。ACEIは治療成績を改善する可能性がある。本研究の目的は、ACEIがCSDHの発症に及ぼす影響を評価することであった。第一の質問は、術後のCSDH治癒に対するACEIの影響を評価することであった。第二は、そのようなＣＳＤＨの発症に対するＡＣＥＩの影響を評価することであった。

AIMS: Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) have been recently discussed in connection with the medical treatment of chronic subdural haematoma (CSDH). They may improve the treatment results. The objective of our study was to evaluate the impact of ACEI on the development of CSDH. The first question was to assess the impact of ACEI on postoperative CSDH healing. The second was to assess the impact of ACEI on the development of CSDH as such.

患者および方法:

本研究では、2013年から2018年までに当科でCSDHの手術を受けた患者を対象とした。カルテに基づき、患者の臨床状態、病歴（主に薬理学的なもの-ACEIの使用）、治療経過をレトロスペクティブに評価し、さらなる治療介入を必要とする疾患の再発に焦点を当てた。術後のCSDHの治癒に対するACEIの影響を評価する目的で、患者を2つのグループに分けた：ACEIを使用しているグループと使用していないグループ。結果を比較した。また、CSDH患者におけるACEI使用の有病率を、同等の集団におけるACEI使用の有病率と比較した。有病率の違いから、CSDHの発症そのものに対するACEIの影響を評価することができた。

PATIENTS AND METHODS: The study recruited patients treated surgically for CSDH at our department in the 2013-2018 period. Based on medical records, we retrospectively evaluated the clinical condition of the patients, their history (mainly pharmacological - the use of ACEI) and the course of treatment focussing on the reoccurrence of disease necessitating further therapeutic interventions. For the purpose of evaluating the impact of ACEI on postoperative CSDH healing, the patients were divided into two groups: those using ACEI and those without this medication. The results were compared. We also compared the prevalence of ACEI use in patients with CSDH with the prevalence of ACEI in the comparable population. The difference of the rates allowed us to evaluate the impact of ACEI on the development of CSDH itself.

結果:

CSDHの手術後の217人の患者のうち、79人がACEIの使用を継続した；残りの138人はこの薬を使用しなかった。手術後にACEIを使用した患者では24例（30.4％）に再発がみられ、ACEIを使用しなかった患者では37例（26.8％）に再発がみられた。術後にACEIを使用した患者では、無視できないほど高い再発数が記録されたが、この差は統計的に有意ではなかった（P=0.574）。CSDHの手術を受けた230人の患者のうち、81人がACEIを慢性的に使用していた（35.2％）。対照群100例では38例（38.0％）がACEIを使用していた。その差は統計的に有意ではなかった（P=0.629）ので、ACEIがCSDHの発症に影響を与えているとは考えられない。

RESULTS: Of the 217 patients after surgery for CSDH, 79 continued the use of ACEI; the remaining 138 patients did not use this medication. Patients using ACEI after the surgery experienced a recurrence in 24 (30.4%) cases; patients without ACEI in 37 (26.8%) cases. A negligibly higher number of recurrences was recorded in patients with postoperative use of ACEI, but this difference was not statistically significant (P=0.574). Of a total of 230 patients who underwent surgery for CSDH, 81 were using ACEI chronically (35.2%). In the control group of 100 patients, 38 (38.0%) patients used ACEI. The difference was not statistically significant (P=0.629), so it is not possible to assume that ACEIs influence the development of CSDH as such.

結論:

CSDHの治癒に対するACEIの正の効果に対する最初の高い期待は、いくつかの最近の研究の発表の後、今では放棄されています。我々の現在の知識によると、CSDHの発症はACEIの使用に影響されていないようである。

CONCLUSION: The initial high hopes for a positive ACEI effect on the healing of CSDH are now waived after the publication of several recent studies. According to our present knowledge, the development of CSDH does not appear to be influenced by ACEI use.