緩和ケアの対象となる心不全患者の概要と症状管理

[Overview and symptom management in heart failure patients eligible for palliative care].

• Raffaella Antonione
• Manuela Fieramosca
• Matteo Moroni
• Savina Nodari
• Alessandro Valle

抄録

進行期の心不全における重荷症状は、患者と介護者の双方のQOLに大きな影響を与え、重度の機能制限や社会的孤立につながる。進行期の症状は数が多く、しばしば過小評価され、治療が行われていないことが多い。これは生活の質に悪影響を及ぼすだけでなく、入院が増え、治療のアドヒアランスが低下し、心機能が損なわれ、生存率の低下につながる。症状のコントロールが特定の心療内科的治療だけでは達成できない場合、最適な治療は延命と症状緩和を組み合わせたアプローチに移行すべきであり、場合によっては進行期が発見されたらすぐに開始すべきである。重度で無効な症状の最適な治療には、マルチモーダルで多次元的なアプローチが必要である。薬理学的治療は、症状の知覚に影響を及ぼす可能性のある精神的・精神的・社会的要因を含めたグローバルな評価の一部に過ぎないからである。したがって、評価は、エドモントン症状評価システム（ESAS）、カンザスシティ心筋症質問票（KCCQ）、または統合緩和ケアアウトカムスケール（IPOS）のような、マルチモーダルで多次元的な患者中心のスコアモデルに頼るべきである。疼痛、呼吸困難、抑うつ、疲労、頻度は低いが苦痛を伴う症状（胃腸障害（吐き気、嘔吐、排便障害、しゃっくり）、咳、かゆみ、皮膚乾燥症、レストレスレッグス症候群など）を分析し、最良の緩和的実践のエビデンスについて議論する。

Burden symptom in advanced heart failure highly affects quality of life of both patients and caregivers, leading to severe functional limitation and social isolation. Symptoms in the advanced phases of the disease are numerous and often underestimated and undertreated. This negatively affects not only quality of life, but also increases hospitalizations, reduces therapeutic adherence, impairs cardiac function and leads to reduced survival. When symptom control cannot be achieved only with specific cardiologic therapy, optimal care should shift to a combination of life-prolonging and symptom-relief approach, possibly to be initiated as soon as advanced phases are detected. Optimal treatment of severe and invalidating symptoms requires a multi-modal and multi-dimensional approach, as pharmacological therapy represents only a part of a global evaluation that should include spiritual and psycho-social factors, potentially influencing symptom perception. Assessment therefore should rely on multi-modal and multi-dimensional patient-centered score models, such as the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS), the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), or the Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS).Pain, dyspnea, depression, fatigue and less frequent but distressing symptoms, including gastrointestinal disorders (nausea, vomiting, fecal impaction, hiccups), cough, itching, skin xerosis and restless legs syndrome, will be analyzed, and evidence of best palliative practice will be discussed.