セルトリズマブペゴール導入後に急速に進行した糸球体腎炎：1 症例報告

Rapidly progressive glomerulonephritis after introduction of certolizumab pegol: a case report.

• Masashi Funada
• Masao Nawata
• Aya Nawata
• Tetsu Miyamoto
• Kazuyoshi Saito
• Yoshiya Tanaka

抄録

ＴＮＦ（腫瘍壊死因子）阻害剤は、関節リウマチを含む様々な結合組織疾患に対して使用される。逆に、まれではあるが、TNF阻害薬は逆説的反応として全身性エリテマトーデスや乾癬などの自己免疫疾患を誘発することが知られている。当院では、セルトリズマブ・ペゴール導入後に急速に進行した糸球体腎炎の1例を経験した。患者は30歳の女性で、以前にX-8で関節リウマチと診断されていた。メトトレキサート（8mg/週）とインフリキシマブ（3mg/kg/8週）による治療を受け、その後、疾患活動性が低く寛解を示した。X-1年9月にメトトレキサートとインフリキシマブを中止し，子供の出産を希望したため，セルトリズマブ・ペゴールを導入した。X-3月に腎機能障害を発症し、尿蛋白分析の結果、ミエロペルオキシダーゼ抗好中球細胞質自己抗体が陽性であった。腎生検では三日月状糸球体腎炎が認められ、TNF阻害剤による顕微鏡的多発血管炎による急速に進行した糸球体腎炎と診断された。子供を希望していたため、コルチコステロイドに加えてリツキシマブを導入したところ、症状は寛解した。急速に進行する糸球体腎炎を発症した患者にはTNF阻害薬の投与を中止し、大量のコルチコステロイドやシクロホスファミドなどの免疫抑制薬で治療すべきである。今回の症例では、リツキシマブは治療だけでなく、妊孕性の温存にも有用であった。

Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors are used against a variety of connective tissue diseases, including rheumatoid arthritis. Contrarily, although rare, TNF inhibitors are known to induce autoimmune diseases, such as systemic lupus erythematosus and psoriasis as a paradoxical reaction. We experienced a case of rapidly progressive glomerulonephritis after introduction of certolizumab pegol. The patient was a 30-year-old woman who was previously diagnosed with rheumatoid arthritis in X-8. She received treatment with methotrexate (8 mg/week) and infliximab (3 mg/kg/8 weeks), following which she showed low disease activity and remission. In September X-1, methotrexate and infliximab were discontinued and certolizumab pegol was introduced because she desired to bear children. In March X, the patient experienced renal dysfunction, and urinary protein analysis revealed positivity for myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody. Renal biopsy showed crescentic glomerulonephritis, and the patient was diagnosed with rapidly progressive glomerulonephritis due to TNF inhibitor-induced microscopic polyangiitis. As she desired to bear children, rituximab was introduced in addition to corticosteroids, which led to remission of the symptoms. TNF inhibitors should be discontinued in patients who develop rapidly progressive glomerulonephritis, and these patients should be treated with immunosuppressive drugs, such as massive corticosteroids and cyclophosphamide. In the present case, rituximab was useful for not only the treatment, but also for the preservation of fertility.