カリフォルニア州における大腸がん肝転移に対する系統的な手術失敗

Systematic failure to operate on colorectal cancer liver metastases in California.

• Mustafa Raoof
• Zeljka Jutric
• Sidra Haye
• Philip H G Ituarte
• Beiqun Zhao
• Gagandeep Singh
• Laleh Melstrom
• Susanne G Warner
• Bryan Clary
• Yuman Fong

抄録

背景:

大腸がん肝転移（CRCLM）患者では肝切除が生存率を改善し、治癒の可能性があるという証拠があるにもかかわらず、米国では肝切除の利用率と予測因子を調査した集団レベルのデータはない。

BACKGROUND: Despite evidence that liver resection improves survival in patients with colorectal cancer liver metastases (CRCLM) and may be potentially curative, there are no population-level data examining utilization and predictors of liver resection in the United States.

方法:

本研究は、集団ベースの横断的研究である。2000年から2012年までのCalifornia Cancer Registryを用いて同期性CRCLM患者のデータを抽出し、その記録をOffice of Statewide Health Planning Inpatient Databaseにリンクした。Quantum Geographic Information System（QGIS）を使用して、肝臓切除率をカリフォルニア州の郡にマッピングした。患者レベルおよび病院レベルの予測因子は、混合効果ロジスティック回帰を用いて決定した。

METHODS: This is a population-based cross-sectional study. We abstracted data on patients with synchronous CRCLM using California Cancer Registry from 2000 to 2012 and linked the records to the Office of Statewide Health Planning Inpatient Database. Quantum Geographic Information System (QGIS) was used to map liver resection rates to California counties. Patient- and hospital-level predictors were determined using mixed-effects logistic regression.

結果:

ステージIVの大腸がんと診断された24828人の患者のうち、16382人（70％）が同期性CRCLMを有していた。同期性CRCLMの全体的な肝切除率は10％（郡別の切除率は0％～33％）であり、時間の経過とともに改善することはなかった。同期性CRCLMの郡の発生率と切除率には相関関係はなかった（R =.0005）。多変量解析では、患者の疾患および併存疾患に関連した因子をコントロールした後、社会統計学的特徴および治療開始施設の特徴は、肝臓切除を受けることと独立して関連していた。例えば、黒人人種（OR 0.75 vs 白人）とメディケイド保険（OR 0.62 vs 民間/PPO）の患者では肝切除のオッズは低下したが、NCI病院（OR 1.69 vs 非NCI病院）、または高症例数（10症例以上/年）（OR 1.40 vs 低症例数）の肝臓外科病院で初回治療を受けた場合には増加した。

RESULTS: Of the 24 828 patients diagnosed with stage-IV colorectal cancer, 16 382 (70%) had synchronous CRCLM. Overall liver resection rate for synchronous CRCLM was 10% (county resection rates ranging from 0% to 33%) with no improvement over time. There was no correlation between county incidence of synchronous CRCLM and rate of resection (R  = .0005). On multivariable analysis, sociodemographic and treatment-initiating-facility characteristics were independently associated with receipt of liver resection after controlling for patient disease- and comorbidity-related factors. For instance, odds of liver resection decreased in patients with black race (OR 0.75 vs white) and Medicaid insurance (OR 0.62 vs private/PPO); but increased with initial treatment at NCI hospital (OR 1.69 vs Non-NCI hospital), or a high volume (10 + cases/year) (OR 1.40 vs low volume) liver surgery hospital.

結論:

この集団ベースの研究では、肝転移を有する患者のうち肝切除を受けたのはわずか10％であった。さらに、この研究では、カリフォルニア州のCRCLMに対する肝切除術の利用率に大きなばらつきと有意な集団レベルの格差があることが明らかになった。

CONCLUSION: In this population-based study, only 10% of patients with liver metastases underwent liver resection. Furthermore, the study identifies wide variations and significant population-level disparities in the utilization of liver resection for CRCLM in California.

© 2020 The Authors. Cancer Medicine published by John Wiley & Sons Ltd.