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ARTの早期開始によるMSMにおけるHIV-1の性感染の減少の定量化。数理モデル
Quantifying the reduction in sexual transmission of HIV-1 among MSM by early initiation of ART: A mathematical model.
PMID: 32687492 DOI: 10.1371/journal.pone.0236032.
抄録
背景:
我々は、診断後の抗レトロウイルス療法（ART）開始までの時間が、男性と性交渉をしているナイーブなHIV-1感染男性（MSM）におけるHIV-1感染イベント（HIV-TE）の発生確率に及ぼす影響を分析した。
BACKGROUND: We analyzed the effect of time to initiation of antiretroviral therapy (ART) after diagnosis on the probability of HIV-1 transmission events (HIV-TE) in naïve HIV-1-infected men having sex with men (MSM).
設定:
数理モデル。
SETTING: Mathematical model.
方法:
我々は離散イベント・シミュレーション・モデルを用いて、ART開始後8週間のHIV-TEの確率を推定した；シミュレーションされた「診断」後のART開始時期をD0からD28まで変化させた。モデルの入力には、START試験のMSM集団の性行動パラメータ、性行為ごとの感染率、および最近のメタアナリシスからのHIV-1 RNAを使用した。HIV-1 RNAの崩壊曲線は、Single試験（efavirenz [EFV] v dolutegravir [DTG]）、Spring-2試験（altegravir [RAL] v DTG）、およびFlamingo試験（darunavir/ritonavir [DRVr] v DTG）のデータベースからモデル化した。
METHODS: We used discrete event simulation modeling to estimate the probability of HIV-TE in the first 8 weeks after ART initiation; we varied ART initiation from D0 to D28 after simulated "diagnosis". The model inputs used sexual behavior parameters from the MSM population of the START trial, and transmission rates per-sex act and HIV-1 RNA from recent meta-analyses. HIV-1 RNA decay curves were modeled from the databases of Single (efavirenz [EFV] v dolutegravir [DTG]), Spring-2 (raltegravir [RAL] v DTG), and Flamingo (darunavir/ritonavir [DRVr] v DTG) trials.
結果:
我々は、ART開始後最初の8週間における指標患者1人当たりのHIV-TE数が、当日ARTでは28日目に開始した場合に直線的に増加することを発見した。インテグラーゼ鎖移動阻害薬（INSTI）のEFVやDRVrに対する優位性は小さいが統計学的に有意であった。
RESULTS: We found that the number of HIV-TE per index patient in the first 8 weeks after ART initiation increased linearly for same-day ART to initiation on day 28. Small but statistically significant advantages of integrase strand transfer inhibitors (INSTI) over EFV and DRVr were found.
結論:
迅速な場合は、新たに診断されたHIV感染したMSMに INSTIベースのARTの当日開始は、HIV-TEの減少に関連する実質的な公衆衛生上の利益のための可能性を持っています。
CONCLUSIONS: Rapid, if not same-day initiation of INSTI-based ART to newly diagnosed HIV-infected MSM has the potential for substantial public health benefits related to decreases in HIV-TE.