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血栓性血小板減少性紫斑病患者における心血管系合併症とその死亡率との関連．
Cardiovascular Complications and their Association with Mortality in Patients with Thrombotic Thrombocytopenic Purpura.
PMID: 32687814 DOI: 10.1016/j.amjmed.2020.06.020.
抄録
背景:
プラスマフェレーシスが広く普及しているにもかかわらず、血栓性血小板減少性紫斑病の死亡率は依然として高い。これらの患者における罹患率の重要な原因として心血管系の合併症が報告されている。これらの合併症の負担と予後への影響は十分に研究されていない。我々は，血栓性血小板減少性紫斑病における心血管合併症の発生率，時間的傾向を分析し，院内死亡率への影響を検討した．
BACKGROUND: Despite widespread availability of plasmapheresis, the mortality in thrombotic thrombocytopenic purpura remains high. Cardiovascular complications have been reported as an important cause of morbidity in these patients. The burden and prognostic implications of these complications have not been well studied. We analyzed the rates of cardiovascular complications in thrombotic thrombocytopenic purpura, temporal trends, and studied its impact on in-hospital mortality.
方法:
我々は、2005 年 1 月から 2015 年 9 月までの National Inpatient Sample（NIS）を分析し、血栓性血小板減少性紫斑病の成人患者を同定した。このグループは、治療用プラスマフェレーシスを受けていない患者、および血栓性血小板減少性紫斑病を模倣する可能性のあるその他の状態を除外することで、さらに洗練されたものとした。心臓不整脈，心伝導系障害，心不全，急性冠症候群，心筋炎，心膜炎，たこつぼ心筋症，心原性ショック，心停止，脳卒中の年齢と性別で層別化した率を同定した．また、心血管系合併症の有無による死亡率を比較した。
METHODS: We analyzed the National Inpatient Sample (NIS) years January 2005 to September 2015 to identify adult patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. This group was further refined by excluding patients who did not receive therapeutic plasmapheresis, and other conditions that can mimic thrombotic thrombocytopenic purpura. We identified the age and sex stratified rates of cardiac arrhythmias, cardiac conduction system disorders, heart failure, acute coronary syndrome, myocarditis, pericarditis, takotsubo cardiomyopathy, cardiogenic shock, cardiac arrest, and stroke. We also compared in-mortality with and without cardiovascular complications.
結果:
血栓性血小板減少性紫斑病入院15,054例（平均年齢46.4歳、18～54歳群69％、女性66.2％、白人42.9％）のうち、心血管合併症は3,802例（25.3％）に認められた。心血管系合併症は、脳卒中（10.4％）、心不全（8.3％）、急性冠症候群（6.4％）、心房性頻脈性不整脈（5.9％）、心室性頻脈性不整脈（2.0％）、心原性ショック（0.5％）、たこつぼ心筋症（0.1％）、心房室ブロック（0.2％）、心筋炎・心膜炎（0.3％）、心停止（1.9％）が確認された。いくつかの心血管系合併症の発生率は、55歳以上の患者では若年層に比べて有意に高く、男性では女性に比べて急性冠症候群と頻脈性不整脈の発生率が高かった。全体的な心血管系合併症率は試験期間中安定していた。主要な心血管系合併症の存在は、主要な心血管系合併症がない場合（4.1％）と比較して、院内死亡率（19.7％）が有意に高かった（調整後オッズ比2.09、95％信頼区間1.41～3.09、P＜0.001）。結果は年齢と性のサブグループで概ね一貫していた。
RESULTS: Among 15,054 thrombotic thrombocytopenic purpura hospitalizations (mean age 46.4 years, 69% in the 18-54 years' group, 66.2% women, and 42.9% white), a cardiovascular complication was observed in 3,802 (25.3%) hospitalizations. The following cardiovascular complications were identified: stroke (10.4%), heart failure (8.3%), acute coronary syndrome (6.4%), atrial tachyarrhythmia (5.9%), ventricular tachyarrhythmia (2.0%), cardiogenic shock (0.5%), takotsubo cardiomyopathy (0.1%), atrioventricular block (0.2%), myocarditis/pericarditis (0.3), and cardiac arrest (1.9%). Rates of several cardiovascular complications were significantly higher in patients over 55 years or older compared to a younger age group whereas males had higher rates of acute coronary syndrome and tachyarrhythmias compared to females. Overall cardiovascular complication rate was stable during the study period. Presence of a major cardiovascular complication was associated with a significantly higher in-hospital mortality (19.7%) as compared with no major cardiovascular complication (4.1%) (adjusted odds ratio 2.09, 95% confidence interval 1.41-3.09, P <0.001). Results were generally consistent in age and sex subgroups.
結論:
心血管系の合併症は、血栓性血小板減少性紫斑病で入院した患者の4人に1人の割合で頻繁に観察され、院内死亡率の大幅な上昇と関連していた。これらの所見から，転帰を改善するためには，これらの合併症を迅速に発見し，治療する必要性があることが明らかになった．
CONCLUSION: Cardiovascular complications were frequently observed at a rate of 1 in 4 in patients hospitalized for thrombotic thrombocytopenic purpura and were associated with substantially higher in-hospital mortality. These findings underscore the need to promptly identify and treat these complications to improve outcomes.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.