心臓手術後の術後心房細動：システマティックレビューとメタアナリシス

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Ann. Thorac. Surg..2020 Jul;S0003-4975(20)31153-X. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.104.Epub 2020-07-17.

心臓手術後の術後心房細動：システマティックレビューとメタアナリシス

Post-operative atrial fibrillation after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis.

Rachel Eikelboom
Rohan Sanjanwala
Me-Linh Le
Michael H Yamashita
Rakesh C Arora

PMID: 32687821 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.104.

抄録

背景:

心臓手術後の術後心房細動（POAF）は、入院期間の延長、院内脳卒中および死亡率の増加と関連しているが、その長期的な意味合いについてはまだ十分に理解されていない。成人心臓手術患者の長期的な死亡率および脳卒中に対するPOAFの影響を調査するために、系統的な文献レビューが実施された。

BACKGROUND: Post-operative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery is associated with longer hospital stay and increased in-hospital stroke and mortality, but its longer-term implications remain incompletely understood. A systematic literature review was undertaken to investigate the impact of POAF on long-term mortality and stroke in adult cardiac surgery patients.

方法:

電子データベース（Cochrane、EMBASE、Ovid Medline、PubMed）を開始から2018年10月までに検索した。含まれた研究は、POAFの有無にかかわらず、心臓外科手術患者の長期転帰を比較した。調整メタアナリシスおよび無調整メタアナリシスでは、死亡率、脳卒中、主要な心臓・脳血管有害事象を検討した。バイアスのリスクはNewcastle-Ottawa Scaleで評価した。

METHODS: Electronic databases (Cochrane, EMBASE, Ovid Medline, PubMed) were queried from inception to October 2018. Included studies compared long-term outcomes in cardiac surgery patients with and without POAF. Adjusted and unadjusted meta-analyses examined mortality, stroke, and major adverse cardiac and cerebrovascular events. Risk of bias was evaluated with the Newcastle-Ottawa Scale.

結果:

心臓外科手術患者155,575人を対象とした32件の研究が包含基準を満たした；36,988人（23.7％）の患者がPOAFを有していた。10件の研究（44,367人の患者）のメタアナリシスにより、POAF患者では1年死亡率が増加することが示された（オッズ比2.60、95％信頼区間2-3.38；p＜0.01）。集計修正死亡ハザード（16試験、n=84,295）もPOAF患者で増加した（ハザード比1.25、95％信頼区間1.2-1.3；p<0.01）。

RESULTS: Thirty-two studies describing 155,575 cardiac surgery patients met inclusion criteria; 36,988 patients (23.7%) had POAF. Meta-analysis of 10 studies (44,367 patients) demonstrated increased one-year mortality in patients with POAF (odds ratio 2.60, 95% confidence interval 2-3.38; p <0.01). Aggregate adjusted hazard of death (16 studies, n=84,295) was also increased in patients with POAF (hazard ratio 1.25, 95% confidence interval 1.2-1.3; p<0.01).

結論:

このシステマティックレビューとメタアナリシスにより、POAFと心臓手術後の長期死亡率との関連が明らかになった。退院後のPOAF再発に対するより厳格な追跡調査を含む、より包括的なPOAFの予防と管理が必要であろう。含まれた研究では、POAFの定義に一貫性がなく、除外基準も多様であったが、異質性の推定値は低い。年齢、駆出率、肥満などの術前合併症の違いは、調整された解析では十分に説明されていない可能性がある。この集団におけるPOAFと死亡率との関連メカニズムを明らかにするためには、今後の研究が必要である。

CONCLUSIONS: This systematic review and meta-analysis identified an association between POAF and long-term mortality after cardiac surgery. More comprehensive POAF prevention and management, including more stringent follow-up for POAF recurrence after hospital discharge, may be indicated. While included studies used inconsistent definitions of POAF and variable exclusion criteria, estimates of heterogeneity are low. Differences in preoperative comorbidities such as age, ejection fraction, and obesity may not be fully accounted for in adjusted analyses. Future work is required to delineate mechanisms linking POAF and mortality in this population.