椎間板変性症患者における椎間板原性腰痛のスクリーニング指標としての仰臥位と立位の椎間板高さの不一致

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Spine J.2020 Jul;S1529-9430(20)30961-X. doi: 10.1016/j.spinee.2020.07.006.Epub 2020-07-17.

椎間板変性症患者における椎間板原性腰痛のスクリーニング指標としての仰臥位と立位の椎間板高さの不一致

Disc height discrepancy between supine and standing positions as a screening metric for discogenic back pain in patients with disc degeneration.

Seong Son
Sang Gu Lee
Woo Kyung Kim
Yong Ahn
Jong Myung Jung

PMID: 32687982 DOI: 10.1016/j.spinee.2020.07.006.

抄録

背景の文脈:

腰椎の椎間板変性に起因する椎間板性腰痛（LBP）の診断は、しばしばディスコグラフィーで評価される。臨床所見を裏付けるエビデンスやMRI（磁気共鳴画像法）の進歩により、侵襲的なディスコグラフィー以外の非侵襲的で簡便なスクリーニング法が有用となってきている。

BACKGROUND CONTEXT: The diagnosis of discogenic low back pain (LBP) from disc degeneration of the lumbar spine is often evaluated with discography. Non-invasive, simple screening methods other than invasive discography are useful, as evidence supporting clinical findings and magnetic resonance imaging (MRI) have come to the forefront.

目的:

椎間板高さ(DH)の単純X線写真上での仰臥位と立位の不一致を調査し、椎間板変性症患者における臨床的スクリーニングの価値を明らかにすることを目的とした。

PURPOSE: To investigate disc height (DH) discrepancy between supine and standing positions on simple radiography to clarify its clinical screening value in individuals with discogenic LBP.

研究デザイン/設定:

レトロスペクティブ・マッチドコホートデザイン。

STUDY DESIGN/SETTINGS: Retrospective matched cohort design.

患者サンプル:

早期から中期の椎間板変性(Pfirrmann grade II, III, IV)を持つ92人の患者。

PATIENT SAMPLE: Ninety-two patients with early to middle stage disc degeneration (Pfirrmann grade II, III, IV).

OUTCOME MEASURES:

各被験者は単純X線写真とMRIを受けた。人口統計学的データおよびMRI所見を含むベースライン特性、およびDH不一致、セグメント角度、および矢状体バランスを含む放射線学的所見を分析した。DHの不一致率は、（1 - [立位X線撮影時の較正されたDH/臥位X線撮影時の較正されたDH]）×100％として計算された。

OUTCOME MEASURES: Each subject underwent simple radiographs and MRI. Baseline characteristics, including demographic data and MRI findings, and radiological findings, including DH discrepancy, segmental angle, and sagittal balance, were analyzed. DH discrepancy ratio was calculated as (1 - [calibrated DH on standing radiography/calibrated DH on supine radiography]) × 100%.

方法:

ディスコグラフィで確認された難治性の椎間板原性疼痛（visual analog scale scoreが7以上）を有する46名の椎間板症患者群と、同程度の病期で軽度の椎間板症（visual analog scale scoreが4以下）を有する46名の対照群とをマッチングさせた。二進回帰分析、受信機操作特性（ROC）曲線分析、診断のためのカットオフ値を用いて、様々な要因の診断価値を評価し、明らかにした。

METHODS: We matched LBP group of 46 patients with intractable discogenic pain (≥7 of visual analog scale scores) confirmed by discography with control group of 46 patients with similar stage disc degeneration with mild LBP (≤4 of visual analog scale scores). Binary regression analysis, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, and cut-off value for diagnosis were used to evaluate and clarify diagnostic value of various factors.

結果:

年齢、性別、肥満度、病理学的レベル、椎間板変性、高強度帯、脊椎外筋量などの磁気共鳴所見を含むベースラインの特徴については、両群間に有意差は認められなかった。各種放射線所見のうち、立位での校正平均DH（20.87±5.65［LBP群］対26.95±3.02［コントロール群］、p＜0.001）とDH不一致率（14.55±6.13％［LBP群］対1.47±0.75％［コントロール群］、p＝0.007）は両群間で有意に異なっていた。また、円板状のLBPをスクリーニングするためのDH不一致率のカットオフ値は6.04%以上であった。また、痛みの補正として、矢状縦軸（3.43±2.03cm [LBP群] 対 -0.54±3.05cm [コントロール群]、p=0.002）と骨盤内陥入率（54.74±6.76° [LBP群] 対 43.98±8.67° [コントロール群]、p=0.006）が両群間で異なっていた。

RESULTS: There was no significant difference between the two groups in terms of baseline characteristics, including age, sex, body mass index, pathological level, and magnetic resonance findings such as disc degeneration, high intensity zone, and para-spinal muscle volume. Among the various radiological findings, the calibrated mean DH in the standing position (20.87±5.65 [LBP group] versus 26.95±3.02 [control group], p<0.001) and the DH discrepancy ratio (14.55±6.13% [LBP group] versus 1.47±0.75% [control group], p=0.007) were significantly different between the two groups. The cut-off value for DH discrepancy ratio to screen discogenic LBP was ≥6.04%. Additionally, as a compensation for pain, sagittal vertical axis (3.43±2.03 cm [LBP group] versus -0.54±3.05cm [control group], p=0.002) and pelvic incidence (54.74±6.76° [LBP group] versus 43.98±8.67° [control group]; p=0.006) were different between the two groups.

結論:

その結果、仰臥位と立位の間のDHの不一致が、初期から中期の腰椎椎の椎間板変性症に伴う円盤性腰痛のスクリーニング指標となりうることが示唆された。

CONCLUSIONS: The results suggest that DH discrepancy between the supine and standing positions could be a screening metric for discogenic LBP in early to middle stage disc degeneration of the lumbar spine.