静脈カットダウン術の結果としての異所性正中神経損傷。稀な症例報告

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Int J Surg Case Rep.2020 Jul;73:146-149. S2210-2612(20)30519-8. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.07.008.Epub 2020-07-15.

静脈カットダウン術の結果としての異所性正中神経損傷。稀な症例報告

Iatrogenic median nerve injury as a result of venous cut down procedure: A rare case report.

Rajeev Kansay
Akash Singhal
Bharath Patil
Anubhav Malhotra

PMID: 32688234 DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.07.008.

抄録

はじめに:

静脈カットダウンは、末梢カニューレーションや中心静脈カテーテルが困難であったり、遅延の原因となる外傷患者の血管アクセスを得るために行われる緊急手術である。

INTRODUCTION: Venous cut down is an emergency procedure done to get vascular access in trauma patients where peripheral cannulation/central venous catheter is challenging or causes delays.

事例紹介:

玄武静脈カットダウン術中に発生した右正中神経の異所性損傷のまれな症例を紹介する。患者は過去6週間、右手の麻痺と脱力感の訴えを呈したときにこの傷害は気づくようになった。診察の結果、正中神経機能検査で正中神経損傷を指摘され、正中神経麻痺と診断された。その後の電気診断で正中神経麻痺が確認された。検査の結果、正中神経は縫合糸で円周方向に強固に縛られており、収縮帯を形成していたことが判明した。4ヶ月後の経過観察では、正中神経の運動機能と感覚機能は完全に回復していた。

PRESENTATION OF CASE: We present a rare case of iatrogenic injury of right median nerve which occurred during basilic vein cut down. The injury came to notice when the patient presented with complaints of paraesthesia and weakness in his right hand for the past 6 weeks. On examination, tests for median nerve function were indicative of median nerve injury. Median nerve palsy was subsequently confirmed on electrodiagnostic studies. Upon exploration, it was noted that the median nerve was tightly tied circumferentially with a suture forming a constriction band which was released and neurolysis done. At 4 months follow up, patient showed complete recovery in terms of motor and sensory function of median nerve.

DISCUSSION:

立位静脈のパターンには解剖学的な違いがあることが文献で報告されている。これらの解剖学的変化と神経の近接性は、静脈切除術を行う際に心に留めておくべきであり、予期しておくべきである。さらに、これらの手技は、特に発展途上国では、ストレスの多い状況や最適ではない条件の下で、緊急時に若い医師によって行われており、これが異所性傷害のリスクを高めることになる。

DISCUSSION: The anatomical variations in the pattern of cubital veins have been reported in literature. These anatomical variations and close proximity of nerves should be kept in mind and anticipated for while performing venesection. Moreover, these procedures are done by junior doctors in emergency settings, under stressful circumstances and suboptimal conditions, especially in developing countries, which increase the risk of an iatrogenic injury.

結論:

解剖学的な知識を持ち、術中の注意力が高ければ、このような合併症は回避できたと思われる。

CONCLUSION: With good anatomical knowledge and high caution during the procedure, such complication could have been avoided.