歯髄からの流体輸送を再考する

Fluid transport from the dental pulp revisited.

抄録

硬い象牙質壁に囲まれた歯髄では、体液量の増加に伴い、間質液圧が急激に上昇する。圧力の恒常性を維持するためには、液体を排出するシステムが必要である。歯髄や歯根端靭帯にはリンパ管がなく、歯髄内でどのように輸送が行われるのか、歯根端靭帯から液体を排出するリンパ管はどこにあるのか、が問題である。歯髄内の液の排出は組織圧勾配（駆動圧）に支配されているはずで、血管や神経線維を取り巻く緩い結合組織（隙間）で液が運ばれていると考えられる。線維化を特徴とする歯髄組織の老化は、排液能力を低下させ、循環不全を起こしやすくすることが示唆される。液体が歯髄を離れると、神経束や血管に沿って歯根膜を通り、リンパ管のある骨路に入る。下顎管では、リンパ管が局在しており、管からの液の洗浄速度は遅いが、咀嚼により液圧が上昇することで速度が速くなることがある。急性歯根膜炎では、炎症性メディエーターや細菌成分が顎骨内のリンパ管を介して所属リンパ節に拡散することがある。

In the dental pulp surrounded by rigid dentinal walls, an increase in fluid volume will be followed by a rapid increase in interstitial fluid pressure. To maintain pressure homeostasis, a fluid drainage system is required. The dental pulp and apical periodontal ligament lack lymphatic vessels, and the questions are how the transport can take place inside the pulp and where the lymphatic vessels draining fluid from the apical periodontal ligament are located. The drainage of fluid within the pulp must be governed by a tissue pressure gradient (driving pressure) and the fluid is likely transported in loose connective tissue (gaps) surrounding vessels and nerve fibers. We suggest that aging of the pulp tissue characterized by fibrosis will reduce the draining capacity and make it more vulnerable to circulatory failure. When the fluid leaves the pulp, it will follow the nerve bundles and vessels through the periapical ligament into bone channels, where lymphatic vessels are found. In the mandibular canal, lymphatic vessels are localized and the fluid washout rate from the canal is slow, but chewing may speed it up by increasing the fluid pressure. In acute apical periodontitis, inflammatory mediators and bacterial components can be spread to regional lymph nodes via lymphatic vessels inside the jaw bone.