水酸化カルシウムは感染根管内の内毒素を減少させるか？系統的レビューとメタアナリシス

Does Calcium Hydroxide Reduce Endotoxins in Infected Root Canals? Systematic Review and Meta-analysis.

抄録

はじめに:

本研究の目的は、水酸化カルシウム（Ca[OH]）を根管内薬（ICM）として使用する前後でリポ多糖（LPS）の数を比較することにより、エンドトキシン減少の可能性を評価することである。

INTRODUCTION: The purpose of this study was to evaluate the potential of endotoxin reduction by comparing the number of lipopolysaccharides (LPSs) before and after the use of calcium hydroxide (Ca[OH]) as intracanal medication (ICM).

方法:

2020年6月まで検索を行った。感染根管にICMとしてCa[OH]を使用する前後のLPS量を比較した臨床研究および実験研究を対象とした。バイアスのリスク評価とデータ抽出を行った。メタアナリシスは、Ca(OH)、抗菌物質（AS）の有無、化学機械的前処置（CMP）中の潅注液、および LPS 減少の発生率によってサブグループ分けして実施した。エビデンスの確実性は、Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluationアプローチにより決定した。

METHODS: Searches were performed up to June 2020. Clinical and experimental studies comparing the amount of LPSs before and after the use of Ca(OH) as ICM in infected root canals were included. Risks of bias assessment and data extraction were performed. Meta-analysis was conducted by subgrouping according to Ca(OH), the presence of an antimicrobial substance (AS), irrigant solution during chemomechanical preparation (CMP), and the incidence of LPS reduction. The certainty of evidence was determined by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach.

結果:

質的統合には9件の研究が、メタ解析には7件の研究が組み入れられた。3件の論文のバイアスリスク（RB）は低く、1件はRBが中程度、2件はRBが高く、3件は "懸念あり "であった。全体として、ASの有無にかかわらず、Ca(OH)はCMP前（標準化平均差[SMD]=-1.087 [信頼区間{CI}, -1.453 to -0.721], P < 0.001, I = 58.7％）およびCMP後（SMD = -0.919 [CI, -1.156 to -0.682], P < 0.001, I = 24.7％）の平均LPSを減少させた。灌流液を考慮すると、全体的な結果は、CMP前（SMD = -1.053 [CI, -1.311 to -0.795], P < 0.001, I = 58.7％）とCMP後（SMD = -0.938 [CI, -1.147 to -0.729], P < 0.001, I = 24,6％）で減少を示した。解析の結果、エビデンスの確実性は非常に低かった。LPS減少の発生率は、ASありのCa(OH)で98.9％、ASなしのCa(OH)で61.7％であった。

RESULTS: Nine studies were included in the qualitative synthesis and 7 in the meta-analysis. Three articles had low risk of bias (RB), 1 had moderate RB, 2 had high RB, and 3 "some concerns." Overall, Ca(OH), with or without AS, reduced mean LPSs before CMP (standardized mean difference [SMD] = -1.087 [confidence interval {CI}, -1.453 to -0.721], P < .001, I = 58.7%) and after CMP (SMD = -0.919 [CI, -1.156 to -0.682], P < .001, I = 24.7%). Considering the irrigant solutions, the overall results showed a reduction before (SMD = -1.053 [CI, -1.311 to -0.795], P < .001, I = 58.7%) and after CMP (SMD = -0.938 [CI, -1.147 to -0.729], P < .001, I = 24,6%). Analyses presented very low certainty of evidence. The incidence of LPS reduction was 98.9% and 61.7% for Ca(OH) with and without AS, respectively.

結論:

Ca(OH)はICMとして使用した場合、エンドトキシンレベルを低下させるが、使用した灌流液とは無関係にLPSを完全に除去することはできず、エビデンスの確実性は非常に低い。

CONCLUSIONS: Ca(OH) reduces endotoxin levels when used as ICM but is unable to eliminate LPSs completely independent of the irrigating solution used with very low certainty of evidence.