上顎顎骨前進術で治療された閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者のフォローアップ観察

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Am J Orthod Dentofacial Orthop.2020 Aug;S0889-5406(20)30346-2. doi: 10.1016/j.ajodo.2019.09.016.Epub 2020-08-14.

上顎顎骨前進術で治療された閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者のフォローアップ観察

Follow-up observation of patients with obstructive sleep apnea treated by maxillomandibular advancement.

Ghaddy AlSaty
Jun Xiang
Mary Burns
Manhal Eliliwi
Juan Martin Palomo
Chris Martin
Bryan Weaver
Peter Ngan

PMID: 32807630 DOI: 10.1016/j.ajodo.2019.09.016.

抄録

はじめに:

本研究では、上顎顎骨前進術（MMA）を施行した閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者を対象に、上顎骨前進術（GTA）を施行した場合と施行しなかった場合の経過観察を評価することを目的とした。

INTRODUCTION: This study aimed to evaluate the follow-up observation of patients with obstructive sleep apnea treated with maxillomandibular advancement (MMA) procedure with or without genial tubercle advancement (GTA).

方法:

総勢25名の患者（平均年齢37.1±17.3歳）を対象とした。コーンビームCTスキャンは、治療前、歯列矯正治療後、MMA治療直後、フォローアップ訪問時に撮影されました。すべてのDigital Imaging and Communications in MedicineファイルをDolphin 3D Imagingソフトウェアプログラム（Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif）を用いて解析し、総気道容積（TAV）、気道面積（AA）、最小断面積（MCA）を決定した。ドルフィン3Dボクセルベースの重ね合わせは、MMAによる骨格の前進量および手術後の変化を決定するために使用された。

METHODS: A total of 25 patients (mean age 37.1 ± 17.3 years) were included in the study. Cone-beam computed tomography scans were taken before treatment; after presurgical orthodontic treatment; immediately after MMA procedure; and follow-up visit. All Digital Imaging and Communications in Medicine files were analyzed using the Dolphin 3D Imaging software program (Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth, Calif) to determine the total airway volume (TAV), airway area (AA), and minimal cross-sectional area (MCA). Dolphin 3D voxel-based superimposition was used to determine the amount of skeletal advancement with MMA and changes after surgery.

結果:

TAV、AA、MCAの有意な増加がMMA治療で認められた（それぞれ40.6％、28.8％、56.4％、P<0.0001）。TAV、AA、MCAの減少は小さいが有意な減少であり（それぞれ20.0％、9.7％、26.8％、P<0.0001）、TAV、AA、MCAの純増加（それぞれ35.8％、27.1％、45.9％）が追跡調査時に認められた。GTA処置の有無にかかわらず、気道の測定値には有意差は認められませんでした。上顎、下顎、顎の平均前方移動はそれぞれ6.6mm、8.2mm、11.4mmであった。追跡期間中の各変数において、1mm未満の再発が認められた。骨格前進の大きさと口腔咽頭気道空間（OPAS）の変化との間には相関関係は認められなかった。

RESULTS: Significant increase in TAV, AA, and MCA was found with MMA treatment (40.6%, 28.8%, and 56.4%, respectively, P <0.0001). Smaller but significant decrease in TAV, AA, and MCA was found during a follow-up visit (20.0%, 9.7%, and 26.8%, respectively, P <0.0001) giving a net increase of TAV, AA and MCA (35.8%, 27.1%, and 45.9%, respectively). No significant differences were found in any of the airway measurements with or without the GTA procedure. The average forward movements of the maxilla, mandible, and chin were 6.6 mm, 8.2 mm, and 11.4 mm, respectively. A relapse of less than 1 mm was found in each of the variables during the follow-up period. No correlation was found between the magnitudes of skeletal advancement and the change in oropharyngeal airway space (OPAS).

結論:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断された患者において、GTA処置の有無にかかわらずMMA手術を行うと、OPASの有意な増加が期待できる。フォローアップ訪問時にOPASの部分的な低下が認められた。手術動作は安定しており，フォローアップ期間中の再発は1mm未満であり，臨床的には有意ではなかった。

CONCLUSIONS: Significant increase in OPAS can be expected with MMA surgery with or without GTA procedure in patients diagnosed with obstructive sleep apnea. A partial loss in OPAS was found during the follow-up visit. The surgical movements were found to be stable, with less than 1 mm of relapse during the follow-up period, which was not clinically significant.