ハイリスク症例における上顎洞底挙上術後の副鼻腔炎予防のための成功した治療レジメン

A Successful Treatment Regimen for the Prevention of Sinusitis after Maxillary Sinus Floor Elevation Surgery in a High-Risk Case.

抄録

上顎洞底挙上術（サイナスリフト）は、歯科インプラント埋入のための歯科外科的アプローチとして広く認知されている。しかし、上顎洞排水路に重度の解剖学的・構造的障害を有する耳鼻咽喉科的ハイリスク患者に対しては、サイナスリフト後の上顎洞炎を回避するために、サイナスリフト前に外科的介入を行うことが推奨される。ここでは、このようなハイリスク患者のサイナスリフト後上顎洞炎を耳鼻咽喉科医と歯科医師の連携により非侵襲的に予防できた症例を示す。48歳の日本人男性は、歯周病専門医によるインプラント埋入のためにサイナスリフトを受ける予定であった。耳鼻咽喉科医は、副鼻腔炎は認めなかったが、鼻中隔偏位、水疱形成、ハラー細胞の存在、鼻アレルギーによる鼻粘膜腫脹を認め、サイナスリフト後の上顎洞炎を起こす「ハイリスク症例」と診断した。この症例には術前にステロイド外用薬とロイコトリエン受容体拮抗薬を投与し、さらに周術期に抗生物質の予防投与を行い、合併症を非侵襲的に予防した。このように、本症例は、歯科医から耳鼻咽喉科医へのコンサルテーションが、ポストサイナスリフト上顎洞炎の「ハイリスク症例」と診断された患者に有益であることを示唆した。

Maxillary sinus floor elevation (sinus lift) is a widely recognized dental-surgical approach for dental implant placement. However, for an otorhinolaryngological high-risk patient with severe anatomic-structural impairments of the maxillary sinus drainage pathway, surgical intervention is recommended before sinus lift to avoid postsinus lift maxillary sinusitis. Here, we show a case that postsinus lift maxillary sinusitis in such a high-risk patient was noninvasively prevented by the collaboration of otorhinolaryngologist and dentist. A 48-year-old Japanese male intended to undergo a sinus lift for dental implant placement by periodontist. Otorhinolaryngologist found septal deviation, concha bullosa, the presence of Haller cell, and nasal mucosal swelling by the nasal allergy, while no sinusitis and diagnosed him as a "high-risk case" for postsinus lift maxillary sinusitis. The patient was administered preoperative topical steroid and leukotriene receptor antagonist in addition to perioperative antibiotic prophylaxis so that his complication was noninvasively prevented. Thus, this case suggested that consultation from dentist to otorhinolaryngologist provides benefit to the patients who have been diagnosed as "high-risk case" for postsinus lift maxillary sinusitis.