無症状第三大臼歯：抜くか抜かないか？

[Asymptomatic third molars; To remove or not to remove?].

抄録

それぞれ 28 歳（女性），36 歳（男性），53 歳（男性）の成人患者 3 名は，第三大臼歯の問題について歯科医から口腔顔面外科医に紹介された．女性では，38 番と 48 番の歯が抜歯された．38 番目の歯を抜いた後，隣接する第 2 大臼歯の永久歯周付着力の喪失が発生した．2番目の患者さんでは、48番の歯の保持により、隣接する第二大臼歯に深刻なダメージが生じ、その結果、歯を失うことになりました。抜歯の際、炎症性合併症や神経損傷のリスクが高まることが疑問視されました。3人目の患者さんでは、埋伏歯38の抜歯により、骨髄炎と下顎角の骨折を引き起こしました。オランダの臨床ガイドラインに新しく掲載された「第三大臼歯」によると、17歳の患者には無症状の第三大臼歯の抜歯を検討するようにとのアドバイスがあります。中・水平角のある第三大臼歯と部分萌出のインパクトの場合、病理学的なリスクがあるため、予防的に除去することが勧められる。ここでは、最初のスクリーニングとして口腔内X線写真（periapicalまたはbitewing）が推奨される。

Three adult patients, ages 28 (female), 36 (male) and 53 (male), respectively, were referred by their dentists to an orofacial surgeon concerning problems with their third molars. With the woman, teeth 38 and 48 were removed. After the removal of tooth 38, a permanent periodontal attachment loss of the adjoining second molar occurred. With the second patient, retention of tooth 48 caused serious damage to the adjoining second molar, resulting in the loss of the tooth. At the time of removal, there was a question of increased risk of inflammatory complications and nerve damage. With the third patient, removal of his impacted tooth 38 led to osteomyelitis and a fracture of the angle of the mandible. According to the newly published 'Third molar' in the Dutch Clinical Guidelines, the advice is to consider the removal of asymptomatic third molars in 17-year-old patients. In the case of impacted third molars with mesial or horizontal angulation and partial eruption, the risk of pathology is such that preventive removal is advised. An intraoral radiograph (periapical or bitewing) as a first screening is recommended here.

28歳（女性）、36歳（男性）、53歳（男性）の3名の成人患者が、歯列不正の問題から歯科口腔外科に受診した。妻は、38番と48番のゲタを履かされました。要素38を適用すると、悪化した2番目の乳房の永久的な歯根膜剥離が発生します。2人目の患者では、ゲビツセメント48の投与後、変化した2番目の乳頭の硬直が確認され、ゲビツセメントの投与が終了した。その結果、炎症性合併症や病変に有効な治療薬の投与が必要となりました。最初の患者には、骨髄炎や下顎骨角膜炎など、大きな影響を与える病変が発生しました。臨床医学専門用語「乳腺症」に基づき、17歳の患者に対して、乳腺症を治療するためのアドバイザーを提供しました。中内側または水平方向の角度を持つgeïmpacteの丘陵と丘陵の一部が破損している場合は、皮膚の病変のリスクが高いので、予防的治療が賢明です。口腔内レントゲン検査（歯槽周囲または咬合翼）は、このようなスクリーニングの最初の方法として使用されます。

Drie volwassen patiënten van respectievelijk 28 (vrouw), 36 (man) en 53 (man) jaar werden door hun tandarts verwezen naar een mka-chirurg voor problemen bij derde molaren. Bij de vrouw ging het om het verwijderen van gebitselementen 38 en 48. Na het verwijderen van gebitselement 38 ontstond er permanent parodontaal aanhechtingsverlies van de aangrenzende tweede molaar. Bij de tweede patiënt had retentie van gebitselement 48 ernstige schade aan aangrenzende tweede molaar toegebracht met verlies van het gebitselement tot gevolg. Ten tijde van verwijdering was sprake van een verhoogd risicoprofiel op inflammatoire complicaties en zenuwschade. Bij de derde patiënt leidde het verwijderen van zijn geïmpacteerde gebitselement 38 tot een osteomyelitis en een angulus mandibulae-fractuur. Volgens de onlangs verschenen Klinische Praktijkrichtlijn ‘Derde molaar’ luidt het advies op 17-jarige leeftijd bij patiënten de afweging te maken een klachtenvrije derde molaar te verwijderen. In geval van geïmpacteerde derde molaren met mesiale of horizontale angulatie en partieel doorgebroken derde molaren is het risico op pathologie dermate hoog, dat preventieve verwijdering wordt geadviseerd. Een intraorale röntgenopname (periapicaal of bitewing) is hiervoor als eerste screening de aanbevolen methode.