慢性全閉塞性経皮的冠動脈インターベンションの将来的な再疎通を改善する内膜下プラークの修正

Modified subintimal plaque modification improving future recanalization of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention.

• Ruo-Fei Jia
• Long Li
• Yong Zhu
• Cheng-Zhi Yang
• Shuai Meng
• Yang Ruan
• Xiao-Jing Cao
• Hong-Yu Hu
• Wei Chen
• Jing Nan
• Xiao-Wei Xiong
• Jing-Jin Li
• Jia-Yu Wang
• Ze-Ning Jin

抄録

背景:

内膜下プラーク修飾（SPM）は、しばしば、前血流を回復させ、その後の病変の再石灰化を促進するために行われる。本研究では、従来のSPMと修正SPMの安全性と有効性を比較することを目的とした。

Background: Subintimal plaque modification (SPM) is often performed to restore antegrade flow and facilitate subsequent lesion recanalization. This study aimed to compare the safety and efficacy of modified SPM with traditional SPM.

方法:

当院で2015年1月から2019年12月までに慢性全閉塞経皮的冠動脈インターベンション（CTO PCI）の試みに失敗し，SPMを受けた1454例の連続した患者をレトロスペクティブに検討した．最終的にSPMを受けた54例が本研究に含まれた。全患者の転帰を解析し、主要エンドポイントは再狭窄率であり、術後30～90日の血管造影上でのTIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）グレード2～3のフローと定義した。

Methods: A total of 1454 consecutive patients who failed a chronic total occlusion percutaneous coronary intervention (CTO PCI) attempt and underwent SPM from January 2015 to December 2019 at our hospital were reviewed retrospectively. Fifty-four patients who underwent SPM finally were included in this study. We analyzed the outcomes of all the patients, and the primary endpoint was recanalization rate, which was defined as Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) grades 2-3 flow on angiography 30 to 90 days post-procedure.

結果は以下の通り。:

ベースライン特性は両群間で類似していた。追跡調査では、従来のSPM群と比較して、修正SPM群の方が再狭窄率が顕著に高かった（90.9% 62.5%、<0.05）。修正群で提案された戦略は、バルーンサイズが大きく（1.83±0.30 2.48±0.26mm、<0.05）、内膜下血管形成術が長く（0.59±0.16 0.92±0.12mm、<0.05）なるなど、よりアグレッシブなものであった。また、Stingrayバルーンとガイドカテーテル延長を共通で使用した結果、修正SMP群では患者の改善が見られた（12.5% 100%、<0.05）。

Results: The baseline characteristics were similar between the two groups. In the follow-up, the recanalization rate was noticeably higher in the modified SPM group compared with the traditional SPM group (90.9% 62.5%, < 0.05). The proposed strategy in the modified group was more aggressive, including a larger balloon size (1.83 ± 0.30 2.48 ± 0.26 mm, < 0.05) and longer subintimal angioplasty (0.59 ± 0.16 0.92 ± 0.12 mm, < 0.05). Also, the common use of a Stingray balloon and guide catheter extension resulted in improvement of patients in the modified SMP group (12.5% 100%, < 0.05).

結論:

再灌流成功の可能性が高いとされるModified SPMは、有効かつ安全なCTO PCIベイルアウト戦略である。

Conclusion: Modified SPM, which is associated with a high likelihood of successful recanalization, is an effective and safe CTO PCI bail out strategy.

Copyright and License information: Journal of Geriatric Cardiology 2020.