歯内療法マイクロサージェリーの長期予後-システマティックレビューとメタアナリシス

Long-Term Prognosis of Endodontic Microsurgery-A Systematic Review and Meta-Analysis.

• Diogo Pinto
• Andréa Marques
• Joana F Pereira
• Paulo J Palma
• João Miguel Santos

抄録

治療後の尖端性歯周炎（AP）に罹患した歯根充填材を用いた歯内マイクロサージェリー（EMS）の長期予後は議論の的となってきたが，EMSの短期予後を改善することが証明されている新しい歯根充填材の導入により，再び議論が始まった。本システマティックレビューおよびメタアナリシスの目的は、二次性APと診断された歯における歯内療法マイクロサージェリーの臨床的および放射線学的長期転帰を、放射線学的評価により評価することである。 このシステマティックレビューおよびメタアナリシスは、システマティックレビューおよびメタアナリシスの優先報告項目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses：PRISMA）ガイドラインに従った。最良の縦断的エビデンスを選択するために、包含基準および除外基準を事前に定義した。無作為化臨床試験（RCT）およびプロスペクティブ臨床試験（PCS）で、追跡期間が2年以上で、確立された臨床的および放射線学的転帰基準を示したもののみを選択した。 合計573件の論文が得られたが、そのうち10件が包含基準を満たしていた。PCSが6件、RCTが4件であった。メタ解析の結果、RCTに含まれる総治療歯数453本のうち、プールされた成功率は91.3％、PCSに含まれる総治療歯数839本のうち、プールされた成功率は78.4％であり、追跡期間は2年から13年であった。生存率は同期間の追跡期間で79～100％であった。予後に影響を与える5つの予後因子が開示された：喫煙習慣、歯の位置と種類、歯肉欠損の有無、近位間骨レベル、根端充填材。 訓練を受けた歯内療法士がEMSを行うと、高い成功率と予測可能な結果が期待でき、二次的なAPの影響を受けた歯の予後と保存を良好にすることが可能となる。

The long-term outcome of endodontic microsurgery (EMS) performed on root-filled teeth affected by post-treatment apical periodontitis (AP) has been a matter of debate, re-launched by the introduction of novel root-end filling materials which have been proven to improve the short-term outcome of EMS. The purpose of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the clinical and radiographic long-term outcome of endodontic microsurgery in teeth diagnosed with secondary AP through radiographic evaluation. This systematic review and meta-analysis followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Inclusion and exclusion criteria were defined a priori to select the best longitudinal evidence. Only randomized clinical trials (RCT) and prospective clinical studies (PCS), with a follow-up ≥ 2-year, and exhibiting well-established clinical and radiographic outcome criteria, were selected. A total of 573 articles were obtained, from which 10 fulfill inclusion criteria: 6 PCS and 4 RCT. Meta-analysis showed a pooled proportion of success rate of 91.3%, from an overall amount of 453 treated teeth included in RCT; from overall 839 included teeth in PCS, a pooled success rate of 78.4% was observed, with the follow-up time ranging from 2 to 13-years. Survival rate outcomes varied from 79 to 100% for the same follow-up period. Five prognostic factors with influence on the outcome were disclosed: smoking habits, tooth location and type, absence/presence of dentinal defects, interproximal bone level, and root-end filling material. High success rates and predictable results can be expected when EMS is performed by trained endodontists, allowing good prognosis and preservation of teeth affected by secondary AP.