バッファロー研究：歯内療法マイクロサージェリーにおける転帰と関連する予測因子：コホート研究

The Buffalo study: outcome and associated predictors in endodontic microsurgery: a cohort study.

• A A Azim
• H Albanyan
• K A Azim
• L Piasecki

抄録

AIM:

1) 歯内マイクロサージェリー（EMS）の成功率を肛門周囲X線写真（PA）とコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）スキャンを用いて評価し比較すること、2)転帰に影響を与える予後因子を特定すること、3)ガイド付き組織再生（GTR）が歯根端骨のリモデリングパターンに及ぼす影響を相関させること。

AIM: To 1) evaluate and compare the success rate of endodontic microsurgery (EMS) using periapical radiographs (PAs) and cone-beam computed tomography (CBCT) scans; 2) identify prognostic factors affecting the outcome; and 3) correlate the effect of guided tissue regeneration (GTR) on the pattern of apical bone remodeling.

方法論:

EMSを受けた患者82名（101歯）を対象とし、臨床検査とレントゲン検査（PAとCBCTスキャン）を用いて追跡調査を行った。2名の歯内療法士がPAとCBCTを評価することで、レントゲン写真上の治癒（良好または不良好）を評価した。成功（臨床症状を伴わない良好なX線撮影成績）と生存率（臨床症状を伴わない歯牙保持率）を算出し、失敗の原因（病変または骨折）を特定した。前処置（年齢、性別、歯の種類、位置、治療順序、術前の根管の質、スルーアンドスルー病変の有無、先端縁欠損の有無）と治療（術中のエラーの有無、エラーの種類（大・小）、後処置の深さ、吻合部の有無、使用した後充填材、骨移植材および／または再吸収性膜の有無）の因子を記録し、そのデータを統計的に解析した。データを統計的に分析し、観察者間、観察者内、および放射線画像間の一致を決定した。一変量解析、二変量解析、ロジスティック回帰分析を用いて、転帰に影響を与える予後因子、および先端骨リモデリングのパターンに対するGTRの効果を決定した。有意水準は 5%とした。

METHODOLOGY: Eighty-two patients (101 teeth) who received EMS were included and followed-up using clinical and radiographic examination (PAs and CBCT scans). Two calibrated endodontists evaluated the radiographic healing (favorable or unfavorable) by assessing PAs and CBCT. The success (favorable radiographic outcome with no clinical symptoms) and survival rates (tooth retention without clinical symptoms) were calculated, and the cause of failure (diseased or fractured) was identified. Pretreatment (Age, sex, tooth type, position, sequence of treatment, quality of root canal before surgery, presence/absence of through-and-through lesion, presence/absence apico-marginal defect) and treatment (presence/absence of errors during surgery, type of error (major or minor), retro-preparation depth, presence/absence of an isthmus, retro-filling material used, presence/absence bone graft material and/or resorbable membrane) factors were recorded. Data were statistically analyzed to determine the inter-observer, intra-observer, and inter-radiographic agreements. Univariate, bivariate, and logistic regression analysis were used to determine prognostic factors affecting the outcome, and the effect of GTR on the pattern of apical bone remodeling. The significance level was set at 5%.

結果:

アウトカム評価のために68例（83歯）が提示された（リコール率84％）。生存率は93％であった。成功率は垂直根破折（VRF）症例を含めるとPAを使用して88%、CBCTを使用して86%であった。PAを使用した場合は94％、VRF症例を除外した場合はCBCTを使用した場合は91％であった。観察者間および観察者間の一致は、CBCTでは実質的な一致、PAでは軽度から公正な一致（P < 0.001）、放射線画像間の一致は軽度から中等度であった。手術中に重大な処置ミスがあったことは、EMSの結果の唯一の負の予測因子であった（P = 0.013）。GTRは成功率やPAを用いた治癒の種類には影響を与えなかったが、CBCT上の治癒の種類（完全治癒と不完全治癒）と皮質プレートのリモデリングのパターンに影響を与えた（P < 0.001） 結論：歯内療法マイクロサージェリーの成功率と生存率は非常に高く、手術中の重大な処置ミスの発生が唯一の転帰に影響を与える要因であった。GTRは転帰を改善しなかったが、EMS後の先端骨リモデリングの質に影響を与えた。

RESULTS: Sixty-eight patients (83 teeth) presented for outcome evaluation (Recall rate: 84%). The survival rate was 93%. The success rate was 88% using PA and 86% using CBCT when vertical root fracture (VRF) cases were included. 94% using PAs, and 91% using CBCT when VRF cases were excluded. The intra- and inter-observer agreements were substantial using CBCT, slight to a fair agreement using PA (P < 0.001), and slight to moderate for inter-radiographic agreement. The presence of a major procedural error during the surgery was the only negative predictor for the outcome of EMS (P = 0.013). GTR did not affect the success rate or the type of healing using PA but affected the type of healing on CBCT (complete vs incomplete healing) and the pattern of cortical plate remodeling (P < 0.001) CONCLUSION: The success and survival rate of endodontic microsurgery was very high, and the occurrence of a major procedural error during surgery was the only factor affecting the outcome. GTR did not improve the outcome but it affected the quality of apical bone remodeling following EMS.

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