頭頸部がんの放射線治療がう蝕の発生率に影響するという証拠はあるか？

Is there evidence that radiotherapy for head and neck cancer influences the incidence of dental caries?

抄録

データソース 6つのデータベース（MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、ProQuest、Scopus、Web of Science）と2つの試験登録（ICTRP、ClinicalTrials.gov）を、OVID（MEDLINE/EMBASE）用に開発された検索戦略を用いて、それらの開始から2019年5月まで検索した。研究選択 このシステマティックレビューでは、頭頸部の放射線治療歴のある患者のう蝕の発生率に関連する観察研究および無作為化対照試験を対象とした。また、放射線治療と外科治療および／または化学療法を併用した研究も対象とした。放射線治療を受ける前に、すべての患者が歯の状態を評価し、治療を受けた。う蝕の診断は、臨床および／またはX線写真によるもので、患者は少なくとも3カ月間追跡された。英語の論文のみを対象とした。データの抽出と統合 研究は2人の独立した査読者によって選択されたが、合意が得られない場合は3人目の査読者に相談した。合計847件の論文が検索により選択された。抽出基準を満たした研究は22件のみであった。抽出された論文には、3件の無作為化または準無作為化対照試験と19件の観察研究が含まれ、そのうち7件はレトロスペクティブ研究であった。放射線治療後にう蝕を発症した患者の割合は、ランダム効果モデルを用いてプールした。研究間の異質性を調べるために、カイ二乗標準検定を行った。研究間での割合の不均一性の程度を判断するために、I2統計を算出した。出版バイアスを評価するためにファネルプロットを作成した。関連する変数（放射線量、放射線治療に加えた化学療法、がん部位）とう蝕を発症した割合との相関関係を確認するために、メタ回帰を行った。結果 メタアナリシスでは、対象とした15件の研究を考慮して、放射線治療後にう蝕を発症した頭頸部がん患者のプールされた割合は29％であった。しかし，追跡期間が2年以上であることを理由に6件の研究を除外すると，プールされた割合は37％に増加した。さらに、放射線治療に加えて化学療法を受けた患者の割合が高い研究（外れ値を除外した後）や、放射線治療の平均/中央被曝線量が高い研究では、う蝕の発生率が増加していた（p = 0.02）。結論 今回のレビューでは、頭頸部がん患者の放射線治療後のむし歯の発生率は約29％であり、放射線治療後2年以内の患者のみを考慮すると、その割合は約37％に増加することが示された。しかし、放射線治療を受けた頭頸部がん患者さんのう蝕発生に関連する様々な要因をより深く理解するためには、さらなる研究が必要です。

Data sources Six databases (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, ProQuest, Scopus and Web of Science) and two trial registries (ICTRP, ClinicalTrials.gov) were searched from their inception to May 2019 using a search strategy developed for OVID (MEDLINE/EMBASE).Study selection This systematic review included observational studies and randomised controlled trials related to the incidence of dental caries in patients with a history of head and neck radiotherapy. In addition, studies in which patients received radiotherapy treatment combined with surgical and/or chemotherapy treatment were also included. Study patients all had their teeth assessed and treated before radiotherapy. The diagnosis of caries may have been clinical and/or radiographic and, patients were followed for at least three months. Only English-language papers were included. Studies involving patients with recurrent cancer or with a repeated course of radiotherapy were excluded.Data extraction and synthesis Studies were selected by two independent reviewers, however, if a consensus could not be reached, a third reviewer was consulted. A total of 847 papers were selected through the search. Only 22 studies met the inclusion criteria. Selected articles included three randomised or quasi-randomised controlled trials and 19 observational studies, of which, seven were retrospective studies. The proportions of patients who developed caries after radiotherapy were pooled using a random-effects model. To inquire the between-study heterogeneity, a chi-square standard test was performed. To determine the degree of heterogeneity in proportions across studies, the I2 statistic was calculated. A funnel plot was built to evaluate the publication bias. To verify the correlation between relevant variables (radiation dose, chemotherapy in addition to radiotherapy, cancer site) and the proportion who developed dental caries, a meta-regression was performed. The STATA version 14 software was used for all statistical analysis.Results In the meta-analysis, the pooled percentage obtained of patients with head and neck cancer who developed dental caries post-radiotherapy, considering 15 included studies, was 29%. However, after excluding six studies on the basis of follow-up greater than two years, the pooled percentage increased to 37%. Furthermore, studies with a higher proportion of patients treated with chemotherapy in addition to radiotherapy (after the exclusion of an outlier), and also studies with a higher mean/median radiotherapy dose exposure, had an increased incidence of dental caries (p = 0.02). However, the results should be considered with caution due to the heterogeneity of the included studies.Conclusions The review showed that there is an incidence of approximately 29% of dental caries in patients with head and neck cancer after radiotherapy and, if considering only patients within 2 years post-radiotherapy, the percentage increases to approximately 37%. However, further studies are needed to allow a better understanding of the various factors related to the development of dental caries in patients with head and neck cancer treated with radiotherapy.