インプラントの選択は高齢者の転子間大腿骨骨折の入院治療費に影響するか？

Does Implant Selection Affect the Inpatient Cost of Care for Geriatric Intertrochanteric Femur Fractures?

• Lauren Casnovsky
• Breanna L Blaschke
• Harsh R Parikh
• Ilexa Flagstad
• Kelsey Wise
• Logan J McMilan
• Tiffany Gorman
• A Bandele Okelana
• Patrick Horst
• Brian P Cunningham

抄録

はじめに:

高齢者の大腿骨転子間（IT）骨折は、一般的でコストのかかる傷害であり、人口の高齢化に伴って発生率が増加することが予想される。コスト要因を理解することは、リスク調整のために不可欠であり、外科医がインプラントを選択することは、医療費全体を削減する機会になるかもしれない。本研究の目的は、老人の孤立性IT骨折に対するインプラントの種類と入院治療費の関係を明らかにすることである。

Introduction: Geriatric intertrochanteric (IT) femur fractures are a common and costly injury, expected to increase in incidence as the population ages. Understanding cost drivers will be essential for risk adjustments, and the surgeon's choice of implant may be an opportunity to reduce the overall cost of care. This study was purposed to identify the relationship between implant type and inpatient cost of care for isolated geriatric IT fractures.

方法:

2013～2017年のIT骨折のレトロスペクティブレビューを、アカデミックレベルIの外傷センターで行った。構築物のタイプとAO/OTA骨折分類はX線写真で取得し、患者変数は電子医療記録（EMR）で収集した。総治療費は、時間駆動型活動ベース原価計算（TDABC）で求めた。多変量線形回帰分析と適合度分析を用いて、インプラント費用、入院治療費、構造の種類、患者の特徴、および傷害の特徴の相関関係を調べた。

Methods: A retrospective review of IT fractures from 2013-2017 was performed at an academic level I trauma center. Construct type and AO/OTA fracture classifications were obtained radiographically, and patient variables were collected via the electronic medical record (EMR). The total cost of care was obtained via time-driven activity-based costing (TDABC). Multivariable linear regression and goodness-of-fit analyses were used to determine correlation between implant costs, inpatient cost of care, construct type, patient characteristics, and injury characteristics.

結果:

インプラント費用は、765.17ドルから5,045.62ドル、平均2,699ドルで、OTA 31-A3の骨折パターンで最も高かった（p < 0.01）。インプラント費用は、入院患者全体の治療費と正の線形関係にあったが（p＜0.01）、非常にばらつきがあった（r＝0.16）。総治療費は9,129.18～64,210.70ドル、平均19,822ドルで、スライディング・ヒップ・スクリュー（SHS）を受けた患者の総治療費の平均は17,077ドルと最も低く、次いで短い髄内釘と長い髄内釘（それぞれ19,314ドルと21,372ドル）であった。コンストラクトタイプと骨折パターンを総費用と比較すると、SHSで治療した31-A1の骨折パターンは31-A2と31-A3に比べて費用が有意に低く、費用のばらつきも少なかった。

Results: Implant costs ranged from $765.17 to $5,045.62, averaging $2,699, and were highest among OTA 31-A3 fracture patterns (p < 0.01). Implant cost had a positive linear association with overall inpatient cost of care (p < 0.01), but remained highly variable (r = 0.16). Total cost of care ranged from $9,129.18 to $64,210.70, averaging $19,822, and patients receiving a sliding hip screw (SHS) had the lowest mean total cost of care at $17,077, followed by short and long intramedullary nails ($19,314 and $21,372, respectively). When construct type and fracture pattern were compared to total cost, 31-A1 fracture pattern treated with SHS had significantly lower cost than 31-A2 and 31-A3 and less variation in cost.

結論:

IT骨折の治療費はあまり理解されておらず、決定するのが難しい。代替支払モデルが登場する中、インプラントの選択は、コストを削減し、患者に提供するケアの価値を高める機会として活用されるべきである。

Conclusion: The cost of care for IT fractures is poorly understood and difficult to determine. With alternative payment models on the horizon, implant selection should be utilized as an opportunity to decrease costs and increase the value of care provided to patients.

エビデンスのレベル:

診断レベルIV。

Level of Evidence: Diagnostic Level IV.

© The Author(s) 2020.