咬筋の筋膜性トリガーポイントを有する患者におけるボツリヌス毒素、局所麻酔、血小板リッチ血漿注射の有効性の比較

Comparison of the Efficacy of Botulinum Toxin, Local Anesthesia, and Platelet-Rich Plasma Injections in Patients With Myofascial Trigger Points in the Masseter Muscle.

抄録

目的:

咀嚼筋膜トリガーポイント（TrP）は、顎顔面領域の非歯痛の主要な原因の1つである。筋膜性TrPに対する第一選択治療は筋肉内注射であると考えられている。本研究の目的は、咬筋の筋筋膜性TrPに対する局所麻酔（LA）、ボツリヌス毒素（BTX）、多血小板血漿（PRP）注射の効果を評価・比較することである。

PURPOSE: Masticatory myofascial trigger points (TrP) are one of the major causes of nondental pain in the orofacial region. Intramuscular injections are considered the first-line treatment for myofascial TrPs. The objectives of this study were to evaluate and compare the effectiveness of local anesthesia (LA), botulinum toxin (BTX), and platelet-rich plasma (PRP) injections for the treatment of myofascial TrPs in the masseter muscle.

方法:

本レトロスペクティブ研究では、2016年から2019年の間に治療を受けた咬筋の筋膜性TrPの患者をサンプルとした。患者を治療方法によって3群に分け、I群（LA注射）、II群（BTX注射）、III群（PRP注射）とした。安静時および咀嚼時の平均疼痛レベルを主要アウトカム変数とし、圧痛強度（PPI）、Jaw Functional Limitation Scale（JFLS）値、QOL（Oral Health Impact Profile-14（OHIP-14） を用いて測定）を副次的アウトカムとしました。診断時，治療後1，3，6カ月目に評価した．

METHODS: In this retrospective study, the sample was composed of patients with myofascial TrPs in masseter muscle who were treated between 2016 and 2019. Patients were divided into 3 groups according to treatment methods: group I (LA injection), group II (BTX injection), and group III (PRP injection). Primary outcome variable was the average pain level at rest and while chewing, and pressure pain intensity (PPI), Jaw Functional Limitation Scale (JFLS) value, and quality-of-life (measured using Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14)) were secondary outcomes. The outcome variables were assessed at diagnosis, and 1, 3, and 6 months post-treatment.

結果:

82名（I群27名、II群26名、III群29名）の患者を対象とした。1ヶ月と3ヶ月の時点で、すべてのパラメータに改善がみられた。3ヶ月後では、I群およびII群はIII群に比べ、すべてのパラメータで優れた改善を示した。VAS疼痛、JFLS、OHIP-14値の改善は、3ヶ月時点でI群よりII群で有意に良好であった（P=.009; P=.004; P=.002）。6ヶ月後では、VAS疼痛、JFLS、OHIP-14の値は、II群でのみ有意な改善を記録した（P=.008; P<.001; P<.01）。

RESULTS: The study consisted of 82 patients (group I, 27; group II, 26; group III, 29). At 1 and 3 months, improvement in all parameters was recorded in all groups. Groups I and II showed superior improvement in all parameters compared with group III at 3 months. Improvements in VAS pain, JFLS, and OHIP-14 values were significantly better in group II than group I at 3 months (P = .009; P = .004; P = .002). At 6 months, significant improvement in VAS pain, JFLS, and OHIP-14 (P = .008; P < .001; P < .01) values was recorded only in group II.

結論:

いずれの治療法も、1ヶ月後および3ヶ月後に咬筋のTrPの症状を改善することに成功した。しかし，BTX注射は3ヵ月後のフォローアップでは優れており，6ヵ月後まで効果が持続していた．

CONCLUSIONS: All procedures successfully improved the symptoms of TrPs in the masseter muscle at 1 and 3 months. However, BTX injection seemed superior at the 3-month follow-up and remained effective up to 6 months.