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片側性顎関節症は両側部の咬筋と側頭筋の活動にどのような影響を与えるのか？
How Does a Unilateral TMJR Affect Bilateral Masseter and Temporalis Muscle Activity?-A Prospective Study.
PMID: 33053373 DOI: 10.1016/j.joms.2020.09.014.
抄録
目的:
顎関節全置換術（TMJR）では、側頭葉に挿入されている咬筋（MM）の剥離が必要であり、多くの場合、冠状突起の切除（側頭筋の挿入）が必要である。剥離が筋肉にどのような影響を与えるかについては、ほとんど文献がない。本研究では、片側性顎関節症患者における長期的な咀嚼筋活動と最大自発的咬合力（MVC）を評価した。
PURPOSE: Total alloplastic temporomandibular joint replacement (TMJR) requires the detachment of the masseter muscle (MM) at its insertion to the lateral ramus and often the resection of the coronoid process (insertion of the temporalis muscle). There is little literature on how a detachment affects the muscles. The present study evaluates the long-term masticatory muscle activities and maximum voluntary bite force (MVC) in patients with unilateral TMJR.
患者と方法:
咬合力試験およびMVC時のMMおよび前側頭筋の表面筋電図を術前（T0）、術後1年（T3）、2年（T4）、3年（T5）、4年（T6）の両側で評価した。オーバーラップ係数（筋活動の対称的な分布の指標）を算出した。また、純正デバイスとカスタムデバイスの違いを評価した。
PATIENTS AND METHODS: Surface electromyography of the MM and anterior temporalis muscle during bite force testing and MVC were evaluated bilateral preoperatively (T0), 1 (T3), 2 (T4), 3 (T5), and 4 years (T6) postoperatively. The percentage overlapping coefficient (index of the symmetric distribution of muscular activity) was calculated. Differences between stock or custom devices were evaluated.
結果:
男性4名、女性10名、年齢47.3±14.3歳の14名が登録された。11名に冠状突起切除術、5名にストックプロテーゼ、9名にカスタムプロテーゼを施行した。術後、両側表面筋電図活動とMVCの改善傾向が認められたが、側方比較や調査時期の統計的有意差は認められなかった。重複係数のパーセンテージ値は、術後に両筋の相対的（>72％）対称性を示した。TMJR側のT5までは、カスタムプロテーゼを使用した場合にMMの活動性が高くなっていた。純正プロテーゼとカスタムプロテーゼの間には有意差はなかった。
RESULTS: Fourteen patients were enrolled, 4 males and 10 females, age 47.3 ± 14.3 years at TMJR placement. In 11 patients, the coronoid process was resected, 5 patients received stock, and 9 custom prostheses. After surgery, a trend in the improvement of bilateral surface electromyography activities and MVC was found without statistical significance for the side comparison or the time of the investigation. The percentage overlapping coefficient values showed postoperatively relative (>72%) symmetry in both muscles. Up to T5 on the TMJR side, MM showed higher activity when custom prostheses were used. There was no significant difference between stock and custom prostheses.
結論:
冠状突起を切除したにもかかわらず、側頭筋の垂直（前）線維は温存されている。側頭前筋は顎関節側のMMとの相乗効果で、術後には一部外転機能を持つようになる。剥離した側頭筋は再接着しているように見える。一般的に、両筋の筋活動とMVCが両側から増加していることから、調査した筋の再生を示唆している。カスタムプロテーゼはストックプロテーゼと比較して、MMの再付着に初期の優位性があるように思われる。
CONCLUSIONS: The vertical (anterior) fibers of the temporalis muscle are preserved despite the resection of the coronoid process. The anterior temporalis muscle, as a synergist of the MM on the TMJR side, postoperatively partially assumes its abduction function. The detached MM appears to reattach. Generally, the bilateral increase in muscle activity and MVC of both muscles suggests regeneration of the investigated muscles. Custom prostheses seem to have an initial advantage for the reattachment of the MM compared with stock prostheses.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.