強打症と慢性疼痛の管理における最新動向：システマティックレビューの概要

The Current Trend in Management of Bruxism and Chronic Pain: An Overview of Systematic Reviews.

• Sandra Kalil Bussadori
• Lara Jassiski Motta
• Anna Carolina Ratto Tempestini Horliana
• Elaine Marcílio Santos
• Ana Luiza Cabrera Martimbianco

抄録

多動症、特に睡眠多動症（SB）は、文献では世界的に議論されているテーマであるが、SBの治療のための標準的なアプローチを定義し、支持するためのエビデンスは不十分である。本概要の目的は、睡眠強迫症に関連した慢性疼痛を改善するための介入の効果を検討するシステマティックレビュー（SR）のエビデンスをマッピングすることである。SRの方法論的質はAMSTAR-2ツールを用いて評価した。2020年4月に以下のデータベースで包括的な文献検索を行った。Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE、MEDLINE、LILACS、BBO、Epistemonikos。方法論の質が批判的に低いものから高いものまで、9つのSRが含まれていました。主な所見を考慮すると、ボツリヌス毒素A型（BTX-A）は、プラセボや従来の治療（行動療法、咬合スプリント、薬物）と比較して、6ヵ月後と12ヵ月後に、疼痛と睡眠時の強打の頻度を有意に減少させた。咬合スプリントと筋マッサージを組み合わせた場合、痛みの軽減にはある程度の効果が認められた。バイオフィードバック療法と非活動的対照群との間には、疼痛やブルキシズムの頻度に差はなかった。薬物療法については、アミトリプチリン、ブロモクリプチン、クロニジン、プロプラノロール、レボドパをプラセボと比較しても差はなかった。結論として、SBに関連した慢性疼痛の軽減には、咬合スプリント＋マッサージ、BTX-Aの使用を支持するエビデンスがある。バイオフィードバック療法と薬物療法の推奨を支持するエビデンスは得られなかった。SBに対するさまざまな治療法の有効性と安全性について、より方法論的に厳密な無作為化臨床試験（RCT）を実施する必要がある。

Bruxism, specifically sleep bruxism (SB), is a worldwide discussed topic in the literature; however, there is insufficient evidence to define and support a standard approach for the treatment of SB. The purpose of this overview was to map the evidence from systematic reviews (SR), examining the effects of interventions to improve chronic pain related to bruxism. The methodological quality of SRs was assessed using the AMSTAR-2 tool. We conducted a comprehensive literature search in April 2020, in the following databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, MEDLINE, LILACS, BBO, and Epistemonikos. Nine SRs with critically low to high methodological quality were included. Considering the main findings, botulinum toxin type A (BTX-A) showed a significant pain and sleep bruxism frequency reduction when compared to placebo or conventional treatment (behavioral therapy, occlusal splints, and drugs), after 6 and 12 months. Occlusal splints combined to muscle massage showed some benefit in pain reduction. There was no difference in pain and bruxism frequency between biofeedback therapy and an inactive control group. Regarding drug therapy, there is no difference when amitriptyline, bromocriptine, clonidine, propranolol, and levodopa were compared to placebo. In conclusion, there is some evidence to support the use of occlusal splints plus massage, and BTX-A to reduce chronic pain related to SB. No evidence was provided to support the recommendation of biofeedback therapy and drug therapy. There is still a need for more methodologically rigorous randomized clinical trials (RCT) to be conducted on the efficacy and safety of different therapies for SB.

© 2020 Bussadori et al.