非機能性下垂体腺腫に対する手術後の鞍部リモデリング：再発の予測因子としての頸動脈間距離

Sellar Remodeling after Surgery for Nonfunctioning Pituitary Adenoma: Intercarotid Distance as a Predictor of Recurrence.

• Ashley L B Raghu
• Hannah D Flower
• Patrick F X Statham
• Paul M Brennan
• Mark A Hughes

抄録

下垂体腺腫は成長するにつれて、トルコ鞍を改造し、隣接する構造物との解剖学的関係を変化させることがある。鞍のレベルでの頸動脈間距離（ICD）は鞍の幅の尺度である。本研究の目的は、(1)経蝶形骨手術後のICDの変化を評価し、(2)ICDの変化の程度が腫瘍の再発と関連しているかどうかを調べることであった。 非機能性下垂体巨大腺腫に対する経蝶形骨膜手術を受けた患者について、2人の独立した評価者により術前および術後の冠状磁気共鳴画像（MRI）スキャンのレトロスペクティブ解析を行った。術前の腫瘍体積および手術後のICDの変化を記録し、グループ間で比較した。再発のロジスティック回帰モデルを作成した。 42例中36例では、手術後にICDが下降し（平均=1.8mm）、6例では静止していた。追跡時（平均=77ヵ月）の時点で、25例はさらなる介入を必要としなかったが、17例は2回目の手術または放射線手術を受けた。さらなる介入を必要としない患者では、術後のICDの減少は再介入を必要とする患者に比べて有意に小さかった（それぞれ1.1mm vs. 2.7mm、<0.01）。ICDの減少は腫瘍体積との相関が弱かった（=0.35）。ICDの減少は再発の有意な予測因子であった（オッズ比[OR]=3.15；95％信頼区間[CI]：1.44-6.87）。 ほとんどの患者では、非機能性下垂体巨大腺腫の外科的切除後にICDは低下する。手術後のICDのより大きな減少は再発を予測するようである。ICDの変化は、手術後の臨床経過を予測するためのX線画像ツールとして有望である。

 As they grow, pituitary adenoma can remodel the sella turcica and alter anatomical relationships with adjacent structures. The intercarotid distance (ICD) at the level of the sella is a measure of sella width. The purpose of this study was to (1) assess how ICD changes after transsphenoidal surgery and (2) explore whether the extent of ICD change is associated with tumor recurrence.  A retrospective analysis of preoperative and postoperative coronal magnetic resonance imaging (MRI) scans was carried out by two independent assessors on patients who underwent transsphenoidal surgery for nonfunctioning pituitary macroadenomas. Preoperative tumor volume and any change in ICD following surgery were recorded and compared between groups. Logistic regression models of recurrence were generated.  In 36 of 42 patients, ICD fell after surgery (mean = 1.8 mm) and six cases were static. At time of follow-up (mean = 77 months), 25 had not required further intervention and 17 had undergone second surgery or radiosurgery. In patients in whom no further intervention has yet been necessary, the postoperative reduction in ICD was significantly smaller than in those who required repeat intervention (1.1 vs. 2.7 mm respectively,  < 0.01). ICD decrease was weakly correlated with tumor volume (  = 0.35). ICD decrease was a significant predictor of recurrence (odds ratio [OR] = 3.15; 95% confidence interval [CI]: 1.44-6.87), largely independent of tumor volume.  For most patients, ICD falls following surgical excision of a nonfunctioning pituitary macroadenoma. A greater reduction in ICD postsurgery appears to predict recurrence. Change in ICD shows promise as a radiographic tool for prognosticating clinical course after surgery.

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