重度の高角度骨格II級不正咬合と下顎後退を呈した症例の外科的矯正治療

Surgical Orthodontic Treatment in Case of Severe High Angle Skeletal Class II Malocclusion and Mandibular Retrusion.

• Chie Tachiki
• Masae Yamamoto
• Takashi Takaki
• Yasushi Nishii

抄録

本報告は、重度の高角度クラスII不正咬合と下顎後退を呈した患者で、外科的矯正治療により、歯冠高の上昇を防止した結果、審美性と長期安定性が大幅に改善された症例について述べたものである。患者は30歳5ヶ月の女性で，上顎前突を主訴に来院した．凸型顔面タイプで、唇封鎖に顎ボタンがあり、ガミガミした笑顔を呈していた。セファロメトリ解析の結果、上顎の前後位置は正常であったが、時計回りの回転が顕著な著しい下顎前突が認められた。上顎前歯軸は標準的であったが、下顎では唇側に傾斜していた。これらの所見から、診断は骨格クラスIIの高角不正咬合と下顎後退であった。治療計画は、小臼歯の抜歯を伴う2顎手術であった。特に上顎のLe Fort I骨切り術では、ANSを3.0mm上方に、PNSを3.0mm下方に移動させることを計画しました。また、下顎を調整し、下顎を10.0mm前方に移動させるために、矢状突起分割骨切り術（SSRO）を計画しました。術後の再発を防ぐために、SSROを行う際には短舌分割法を用いた。下顎を分割することで、正中翼状筋の伸展を最小限に抑えました。術後のANS、PNS、ポゴニオンの動きは、それぞれ上方向に2.0mm、下方向に3.0mm、前方に8.0mmの動きを示した。また、唇の閉じ方も自然になり、ガミースマイルも顕著に改善された。術後6年目の時点では、骨格的にも歯質的にも変化はありませんでした。今後も経過観察を続け、更なる進歩を見守っていきたいと考えています。

This report describes a patient with severe high angle class II malocclusion and mandibular retrusion in whom surgical orthodontic treatment to prevent an increase in ramus height resulted in a significant improvement in esthetics and long-term stability. The patient was a woman aged 30 years 5 months who presented with the chief complaint of maxillary protrusion. She had a convex facial type, a chin button on lip sealing, and a gummy smile. Cephalometric analysis revealed a normal maxilla anterior-posterior position, but significant mandibular retrusion with pronounced clockwise rotation. The anterior maxillary tooth axis was standard, but labially inclined in the mandible. Based on these findings, the diagnosis was skeletal class II high angle malocclusion and mandibular retrusion. The proposed treatment plan comprised 2-jaw surgery with premolar extraction. Le Fort I osteotomy, in particular, was planned in the maxilla to move the ANS upward by 3.0 mm and the PNS downward by 3.0 mm. Sagittal split ramus osteotomy (SSRO) was planned to adjust the mandible and move the mandible forward by 10.0 mm. To prevent postoperative relapse, the short lingual split method was used in performing the SSRO. The mandible was split to minimize stretching of the median pterygoid muscle. Postoperatively, the ANS, PNS, and pogonion showed movement of 2.0 mm upward, 3.0 mm downward, and 8.0 mm forward, respectively. Additionally, lip closure was now natural, and the gummy smile had markedly improved. At 6 years postoperatively, there has been no change skeletally or dentally. Follow-up is being continued to monitor further progress.