病理学的ステージIの非小細胞肺癌患者の術後生存率を向上させるためには、術前禁煙はどのくらい必要か？

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Transl Lung Cancer Res.2020 Oct;9(5):1924-1939. tlcr-09-05-1924. doi: 10.21037/tlcr-20-465.

病理学的ステージIの非小細胞肺癌患者の術後生存率を向上させるためには、術前禁煙はどのくらい必要か？

How long is cessation of preoperative smoking required to improve postoperative survival of patients with pathological stage I non-small cell lung cancer?

Toshiyuki Shima
Tomonari Kinoshita
Mao Uematsu
Naomichi Sasaki
Yusuke Sugita
Reiko Shimizu
Masahiko Harada
Tsunekazu Hishima
Hirotoshi Horio

PMID: 33209613 PMCID: PMC7653130. DOI: 10.21037/tlcr-20-465.

抄録

背景:

喫煙は非小細胞肺がん（NSCLC）を引き起こす可能性があります。しかし、術前の喫煙が腫瘍の進行に及ぼす影響はよく知られていない。また，喫煙歴のあるNSCLC患者に非喫煙者と同様の術後予後を与えることができる禁煙期間は不明のままである。本研究では、病理学的因子と術前喫煙との関係を検討することにより、病理学的病期I期NSCLC切除例の術後生存率に関して、過去の喫煙歴を「補う」可能性のある禁煙期間を検討することを目的とした。

Background: Smoking can cause non-small cell lung cancer (NSCLC). However, the effects of preoperative smoking on tumor progression are not well-known. In addition, the duration of smoking cessation that can provide NSCLC patients with smoking history similar postoperative prognosis as that of nonsmokers remains unknown. This study aimed to investigate the period of smoking cessation that may "compensate" for past smoking history regarding postoperative survival in cases of resected pathological stage I NSCLC by examining the relationship between clinicopathological factors and preoperative smoking.

方法:

当院で病理学的に証明されたI期NSCLC患者453例を対象に、術前の喫煙状況と術後生存率を含む臨床病理学的因子をレトロスペクティブに検討した。喫煙状況は、1日あたりの喫煙本数、喫煙年数、喫煙年数、禁煙年数の4つのパラメータを用いて評価した。

Methods: We retrospectively examined clinicopathological factors including preoperative smoking status and postoperative survival in 453 patients with pathologically proven stage I NSCLC at our Institute. Smoking status was evaluated using the following four parameters: cigarettes per day, number of years of smoking, pack-years, and number of years since smoking cessation.

結果:

血管浸潤（VI）および胸膜浸潤（PL）を含む腫瘍浸潤性を反映する病理学的因子は、腺癌における術前喫煙の程度、特に浸潤径2～3cmと関連していた。このような関係は非腺がんでは同定されなかった。重い喫煙状態は、鱗片状または乳頭優勢腺癌ではPLと、アキナール状または固形優勢腺癌ではVIと有意に関連していた。10年以上禁煙した元喫煙者の術後生存期間は、3cm以下の腺癌では非喫煙者と同様であった。

Results: Pathological factors that reflect tumor invasiveness including vascular invasion (VI) and pleural invasion (PL) were associated with the degree of preoperative smoking in adenocarcinomas, particularly invasive diameters of 2-3 cm. Such a relationship was not identified for non-adenocarcinomas. Heavy smoking status was significantly related to PL in lepidic or papillary predominant adenocarcinomas and to VI in acinar or solid predominant adenocarcinomas. Former smokers who quit smoking for ≥10 years had similar postoperative survival as non-smokers for adenocarcinoma ≤3 cm.

結論:

喫煙習慣の蓄積はVIおよびPLと相関し、特に2-3cmの腺癌では、より大きな腺癌およびどのような大きさの非腺癌でも、術前の喫煙状況とは無関係に成長し、浸潤性になるようである。10年以上の長期禁煙は、3cm以下の腺癌の非喫煙者と同様の術後生存率をもたらす可能性がある。現在の喫煙者は、将来、小型の肺腺癌を発症しても、より長い生存期間を確保するために、直ちに禁煙を行うべきである。

Conclusions: Accumulative smoking habit correlated with VI and PL, particularly in 2-3 cm adenocarcinoma, whereas larger adenocarcinomas and non-adenocarcinomas of any size appear to grow and become invasive independent of preoperative smoking status. Longer smoking cessation ≥10 years can result in postoperative survival similar to that of non-smokers with adenocarcinomas ≤3 cm. Current smokers should quit smoking immediately to ensure longer survival even though they suffer from small-sized lung adenocarcinomas in the future.