非機能性下垂体腺腫の術後転帰に対する年齢の影響

Impact of age on postsurgical outcomes of nonfunctioning pituitary adenomas.

• E Biamonte
• N Betella
• D Milani
• G B Lasio
• S Ariano
• S Radice
• E Lavezzi
• G Mazziotti
• A Lania

抄録

目的:

高齢者における下垂体腺腫の管理は、平均寿命の向上や画像診断技術の普及と関連して、関連する臨床上の課題となっている。この単施設およびレトロスペクティブ研究では、下垂体腺腫に対する経鼻蝶形骨膜（TNS）手術を受けた患者の術前および術後の転帰に対する年齢の影響を調査した。

PURPOSE: The management of pituitary adenomas in the elderly has become a relevant clinical issue, in relationship with improved life expectancy and spreading use of imaging techniques. In this single-center and retrospective study, we investigated the impact of age on peri- and postsurgical outcomes in patients undergoing transnasal sphenoidal (TNS) surgery for pituitary adenomas.

方法:

非機能性下垂体腺腫（NFPAs）に対する内視鏡的経蝶形骨膜（TNS）手術を受けた169人の患者（男性62％）が登録された。患者は年齢層別に、56歳以下（第1群）、57～69歳（第2群）、70歳以上（第3群）の3群に細分化された。術後および内分泌学的転帰を評価し、3つの年齢グループ間で比較した。

METHODS: One-hundred-sixty-nine patients (62% males) undergoing endoscopic transphenoidal (TNS) surgery for nonfunctioning pituitary adenomas (NFPAs) were enrolled. Patients were subdivided into three groups according to age tertiles: ≤56 (group 1), 57-69 (group 2), and ≥70 (group 3) years. Postsurgical and endocrinological outcomes were evaluated and compared among the three age groups.

結果:

37/169例（21.9％）に少なくとも1つの周術期合併症が発生したが、年齢（P=0.838）、Charlson co-morbidity score（P=0.326）、American Society of Anesthesiologist score（P=0.616）との有意な関連は認められなかった。多変量回帰分析では、腺腫の大きさが唯一の合併症の決定因子となった（オッズ比[OR] 1.07、95%信頼区間[C.I.] 1.00-1.13、P=0.044）。少なくとも 1 つの下垂体ホルモン欠乏症の発症と回復は，それぞれ 12.2%と 14.2%の患者で認められた．新たな下垂体ホルモン欠乏症を発症するリスクは、磁気共鳴画像法で評価した海綿体洞浸潤と相関していた（ハザード比[HR] 4.19、95％CI 1.39～12.66、P=0.010）が、少なくとも1つの下垂体ホルモン欠乏症を正常化する確率は、患者の年齢が若くなると有意に相関していた（HR 0.27、95％CI 0.12～0.61、P=0.002）。

RESULTS: 37/169 patients (21.9%) developed at least one perisurgical complication, without significant association with the patients' age (P = 0.838), Charlson co-morbidity score (P = 0.326), and American Society of Anesthesiologist score (P = 0.616). In the multivariate regression analysis, the adenoma size resulted the only determinant of perisurgical complication (odds ratio [OR] 1.07, 95% confidence interval [C.I.] 1.00-1.13; P = 0.044). The development and the recovery of at least one pituitary hormone deficiency were observed in 12.2% and 14.2% of patients, respectively. The risk of developing new pituitary hormone deficiencies was correlated with cavernous sinus invasion as evaluated by magnetic resonance imaging (hazard ratio [HR] 4.19, 95% C.I. 1.39-12.66; P = 0.010), whereas the probability to normalize at least one pituitary hormone deficiency was significantly correlated with younger age of patients (HR 0.27, 95% CI 0.12-0.61; P = 0.002).

結論:

本研究の結果は、内視鏡的TNS手術が、合併症や高い麻酔リスクがある場合でも、高齢者のNFPA患者において安全な治療選択肢であるという概念を補強するものである。

CONCLUSIONS: The results of this study reinforce the concept that endoscopic TNS surgery is a safe therapeutic option in the elderly patients with NFPA, even in presence of comorbidities and high anesthetic risk.