発達障害や敗血症性股関節炎に起因する高位股関節脱臼に対する人工股関節全置換術の生存率分析

Survival Analysis of Total Hip Arthroplasty for High Hip Dislocation Secondary to Developmental Dysplasia or Septic Arthritis of the Hip.

抄録

背景:

このレトロスペクティブな研究は、発達性異形成(DDH)または敗血症性股関節炎(SSH)に続発する高位股関節脱臼の患者にTHAを行った際の、臨床およびX線写真の結果、合併症の発生率、生存率を知るために行われた。

BACKGROUND: This retrospective study was conducted to know clinical and radiographic outcomes, complication rate, and survival of THA in patients with high hip dislocation secondary to developmental dysplasia(DDH) or septic arthritis of the hip(SSH).

方法は以下の通りです。:

2005年3月から2014年9月の間に、DDHまたはSSHに続発する高度脱臼股関節の患者に53件の連続したTHAが行われた。そのうち48例（DDH 24例、SSH 24例）の股関節について、平均7.9年（範囲、5.0～14.3年）の追跡調査を行った。THAを受けた時の平均年齢は39.1歳（範囲18.0～59.0歳）であった。

METHODS: Between March 2005 and September 2014, there were consecutive series of 53 THAs in patients with a highly dislocated hip secondary to DDH or SSH. Of these, 48 hips (DDH 24 and SSH 24) were reviewed at a mean follow-up of 7.9 years(range, 5.0-14.3 years). The mean age at the time of THA was 39.1 years(range, 18.0-59.0 years).

結果:

術中の出血量、ドレナージと輸血の合計量、大転子癒合までの平均時間は、DDH群がSSH群よりも有意に少なかった（それぞれ、P= 0.001、P= 0.039、P= 0.014、P= 0.015）。Kaplan-Meier生存率には群間で有意な差は認められなかった（log-rank,P= 0.343）。7.9年目と10年目にセメントカップを装着した症例のカップ無菌性ゆるみをエンドポイントとした生存率（それぞれ68.1％と60.5％）は、同じチェックポイントでセメントレスカップを装着した症例（100％）に比べて有意に低かった（P = 0.019）。

RESULTS: Intraoperative blood loss, total drainage and blood transfusion amounts, and mean time to greater trochanter union were significantly lower in the DDH group than in the SSH group (P = .001, P = .039 and P = .014, and P = .015, respectively). No significant difference in Kaplan-Meier survivorship was observed between groups (log-rank, P = .343). The survival rates with an endpoint of cup aseptic loosening in cases with a cemented cup at 7.9 and 10 years (68.1% and 60.5%, respectively) were significantly lower than those in cementless cup cases (100%) at the same checkpoints (P = .019)..

結論:

DDH群とSSH群の間では、同程度の臨床結果が得られた。しかし、骨の質が悪く、封じ込めができなかったため、50％以上の患者にセメントレス寛骨臼カップを行うことができなかった。我々の経験では、セメント固定が失敗した症例でも、寛骨臼が再構成されることにより、セメントレス固定カップの再置換が可能であった。

CONCLUSION: We found similar clinical outcomes between the DDH and SSH groups. However, due to poor bone quality and a lack of containment, cementless acetabular cups could not be performed in more than 50% of patients. Our experience shows that revision cementless fixation cup was possible due to reconstitution of the acetabulum in cases with failed cemented fixation.