骨内欠損部における歯周再生・再建処置の中・長期的な臨床的効果。無作為化対照臨床研究のシステマティックレビューとネットワークメタアナリシス

Medium- and Long-Term Clinical Benefits of Periodontal Regenerative/Reconstructive Procedures in Intrabony Defects: Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Studies.

• Andreas Stavropoulos
• Kristina Bertl
• Loukia M Spineli
• Anton Sculean
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti

抄録

背景:

システマティックレビューでは、歯周再生・再建術の短期的な改善効果は、従来の外科的治療と比較して、骨内欠損部における歯周再生・再建術の短期的な改善効果が確立されている。しかし、中長期的な治療成績に関する歯周再生・再建術のヒエラルキーは存在しない。

BACKGROUND: Systematic reviews have established the short-term improvements of periodontal regenerative/reconstructive procedures compared to conventional surgical treatment in intrabony defects. However, a hierarchy of periodontal regenerative/reconstructive procedures regarding the medium- to long-term results of treatment does not exist.

AIM:

歯周炎患者で骨内欠損を有する場合、歯周再生・再建処置は、オープンフラップデブ リッドメント（OFD）と比較して、臨床的および／またはレントゲン写真上の転帰パラメータや歯の保持の点で、 中長期的にどのような利点があるのか」という焦点を当てた質問に答えるために、文献を系統的に評価すること。

AIM: To systematically assess the literature to answer the focused question "In periodontitis patients with intrabony defects, what are the medium- and long-term benefits of periodontal regenerative/reconstructive procedures compared with open flap debridement (OFD), in terms of clinical and/or radiographic outcome parameters and tooth retention?"

術後3年以上の歯周再生・再建処置の臨床的および/または放射線画像学的転帰パラメータについて報告した無作為化比較臨床試験（RCT）を系統的に評価した。臨床的転帰パラメータ[残存プローブポケット深さ(PD)および臨床的アタッチメントレベル(CAL)ゲイン、歯の喪失]およびX線写真的転帰パラメータ[残存欠損深さ(RDD)、骨ゲイン(RBL)]を評価した。記述統計量を計算し、可能な場合にはベイズランダム効果ネットワークメタアナリシス（NMA）を実施した。

MATERIAL & METHODS: Randomized controlled clinical trials (RCTs), reporting on clinical and/or radiographic outcome parameters of periodontal regenerative/reconstructive procedures ≥ 3 years post-operatively were systematically assessed. Clinical [residual probing pocket depth (PD) and clinical attachment level (CAL) gain, tooth loss] and radiographic [residual defect depth (RDD), bone gain (RBL)] outcome parameters, were assessed. Descriptive statistics were calculated and Bayesian random-effects network meta-analyses (NMA) were performed where possible.

結果:

移植、GTR、EMD、単剤療法、それらの併用、血液由来成長因子構築物の併用、またはOFDのみの併用による治療の3～20年後のデータを提示した30のRCTが含まれていた。21のRCTに基づくNMAでは、OFDが最も効果が低い治療法であることが明らかになった。再生／再建治療では、8つの比較のうち4つの比較で残存PDが有意に浅く［平均差（MD）の範囲：-2.37～-0.60mm］、8つの比較のうち6つの比較でCALの増加が大きく（MDの範囲：1.26～2.66mm）、併用療法が最も効果的であることが示された。再生・再建治療後の歯の喪失はOFD（2.8％）に比べて頻度は低い（0.4％）が、エビデンスはまばらであった。レントゲン写真のデータはまばらで、関連性のある比較はできませんでした。

RESULTS: Thirty RCTs, presenting data 3 to 20 years after treatment with grafting, GTR, EMD, as monotherapies, combinations thereof, and/or adjunctive use of blood derived growth factor constructs, or with OFD only, were included. NMA based on 21 RCTs showed that OFD was clearly the least efficacious treatment; regenerative/reconstructive treatments resulted in significantly shallower residual PD in 4 out 8 comparisons [range of mean differences (MD): -2.37 to -0.60 mm] and larger CAL gain in 6 out 8 comparisons (range of MD: 1.26 to 2.66 mm), and combination approaches appeared as the most efficacious. Tooth loss after regenerative/reconstructive treatment was less frequent (0.4%) compared to OFD (2.8%), but the evidence was sparse. There was only sparse radiographic data not allowing any relevant comparisons.

結論:

骨内欠損に対する歯周再生・再建治療の結果は、一般的にOFDに比べて残存PDが浅く、CALゲインが大きいため、中期（3～5年）から長期（5～20年）の歯の生存率が高いことを意味します。併用療法は、一般的に単剤治療に比べて、残存PDが浅く、CALゲインが大きいという点で、より効果的であると考えられる。しかし、エビデンスが限られているため、明確なヒエラルキーは確立されていない。

CONCLUSION: Periodontal regenerative/reconstructive therapy in intrabony defects results, in general, in shallower residual PD and larger CAL gain compared with OFD, translating in high rates of tooth survival, on a medium (3-5 years) to long-term basis (5-20 years). Combination approaches appear, in general, more efficacious compared to monotherapy in terms of shallower residual PD and larger CAL gain. A clear hierarchy could, however, not be established due to limited evidence.

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