小児の混合歯列集団における睡眠時ブラキシズムの決定要因：口呼吸と鼻呼吸、舌の可動性、扁桃の大きさの多変量解析

Determinants of probable sleep bruxism in a pediatric mixed dentition population: a multivariate analysis of mouth vs. nasal breathing, tongue mobility, and tonsil size.

抄録

研究の目的:

本研究の目的は、小児の睡眠時ブラキシズムの「可能性が高い」発生率と相関する頭蓋顔面の構造的および機能的特徴を特定することである。

OBJECTIVES: This study aims to identify structural and functional craniofacial characteristics that correlate with higher incidence of 'probable' sleep bruxism in children.

研究の方法:

2018年3月から2019年3月まで、UCLA小児歯科クリニックで定期的な歯科検診を受診した6～12歳の健康な子ども96名を対象に、横断的な臨床研究を実施しました。関心のある変数は以下の通り。(1）睡眠中の歯ぎしりの頻度に関する親の認識と、歯の摩耗に基づくブラキシズムの臨床的徴候に基づくブラキシズムの可能性の評価、（2）起きている時と寝ている時の口呼吸、睡眠中のいびき、呼吸困難および／または睡眠中の空気の喘ぎに関する親の報告、（3）心理社会的苦痛に関する親の報告、（4）扁桃肥大、舌の可動性、および鼻閉の評価。臨床データ収集を行うために、3人の小児歯科研修医が校正されました。研修医は全員、歯科医師免許を取得し、子どもの診察を1年以上経験している歯科医師です。本論文で実施した特定の測定方法は，小児歯科専門医および歯科矯正専門医（AY）の監督のもと，データ収集者間で調整された。

METHODS: From March 2018 until March 2019, a cross-sectional clinical study was performed with ninety-six healthy children ages 6-12 years who presented for routine dental examination at the UCLA pediatric dental clinic. Variables of interest included: (1) assessment of probable bruxism based on parental awareness on the frequency of tooth grinding during sleep and clinical signs of bruxism based on tooth wear; (2) parental reports of mouth breathing while awake and asleep, snoring during sleep, difficulty breathing and/or gasping for air during sleep; (3) parental reports of psychosocial distress; (4) assessment of tonsil hypertrophy, tongue mobility, and nasal obstruction. Three pediatric dental residents were calibrated to perform the clinical data collection. All dental residents were graduated dentists with licensure and at least one year of experience examining children. The methodology to take the specific measurements administered in the manuscript were calibrated between the data-collectors under the supervision of a board-certified pediatric dentist and orthodontist (AY).

結果:

平均年齢は8.9歳（SD=1.9）で，男女比は男性46名，女性50名であった。96名のうち23名（24％）がprobable sleep bruxism（PSB）の診断基準を満たしていた。PSB陽性の子どもでは、児童用睡眠障害尺度（SDSC）スコアが有意に上昇し、睡眠障害のリスクが高いことが示された（PSB陽性：45.1±13.0、PSB陰性：34.8±5.5、p<0.0001）。また、鼻呼吸の障害、保護者による覚醒時または睡眠時の口呼吸の報告、舌の可動域制限、扁桃腺肥大がPSBの有意な危険因子であることが判明した。さらに、探索的分析により、扁桃肥大、舌の可動域制限、鼻閉の間の相乗効果が示唆された。扁桃腺肥大、舌の可動域制限、鼻腔閉塞のいずれの検査所見もない人の睡眠時ブラキシズムの発生率は5/58（8.6％）であったが、3つの検査所見をすべて有する人のPSBの発生率は10/11（90.9％）であり、p＜0.0001であった。しかし、PSBを認めた23名の中には、3つの検査所見のいずれも認めなかった人が5名（21.7％）いたことから、睡眠時ブラキシズムの病因には、心理社会的苦痛、姿勢の不適応、不正咬合などが関与していることが示唆された。

RESULTS: The mean age of individuals was 8.9 (SD = 1.9) years with a gender distribution of 46 males and 50 females. There were 23 out of the 96 (24%) individuals who met the diagnostic criteria for probable sleep bruxism (PSB). Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) scores were significantly elevated among children positive for PSB, indicating that they are at higher risk for sleep disturbances (PSB-positive: 45.1 ± 13.0, PSB-negative: 34.8 ± 5.5; p < 0.0001). Impaired nasal breathing, parental reports of mouth breathing when awake or asleep, restricted tongue mobility, and tonsillar hypertrophy were found to be significant risk factors for PSB. Exploratory analysis further suggests a synergistic effect between tonsil hypertrophy, restricted tongue mobility, and nasal obstruction. The incidence of probable sleep bruxism among individuals without any of the exam findings of tonsillar hypertrophy, restricted tongue mobility, and nasal obstruction was 5/58 (8.6%), whereas the incidence of PSB among individuals with all three exam findings was 10/11 (90.9%), p < 0.0001. Among the 23 individuals with PSB, however, there were n = 5 (21.7%) who did not have any of the three exam findings, suggesting an additional role of psychosocial distress, postural maladaptation, malocclusion, or other factors in the etiology of sleep bruxism.

おわりに:

本研究では、PSBの発現には、扁桃肥大、舌の可動域制限、鼻閉が相乗的に関与している可能性があることが示された。歯科医師は、PSBの評価において、扁桃肥大、舌の可動域制限、鼻腔閉塞を評価すべきである。

CONCLUSION: This study shows that tonsil hypertrophy, restricted tongue mobility, and nasal obstruction may have a synergistic association on the presentation of PSB. Dentists should evaluate for tonsillar hypertrophy, restricted tongue mobility, and nasal obstruction in the evaluation of PSB, as these exam findings are highly prevalent in the majority of cases.