足と足首の病理学におけるウェイトベアリングCT

Weight-bearing CT in foot and ankle pathology.

• François Lintz
• Philippe Beaudet
• Gérard Richardi
• Jean Brilhault

抄録

コーンビームスキャナー（CBCT）を使用すると、特に足と足首のCTを体重負荷下で実行することができます。この技術は新しいものではなく、1996年から歯科外科で使用されており、現在ではパノラマX線検査に取って代わるものとなっています。新しいのは、最初は足と足首、後には膝と骨盤のための3D体重負荷画像を持っているように、地面にスキャナーを配置しています。これにより、時間、放射線、費用を節約することができます。現在ではますます利用されるようになっていますが、フランスでは特定の国民健康保険が適用されていないことや、技術の進歩に伴う心理的な遠慮があることから、残念ながら制限されています。この技術を正しく理解するためには、このトピックの見直しが不可欠である。そのためには、以下の5つの疑問を解決しなければなりません。従来のX線撮影ではどのようなバイアスがかかっているのか？体積を平面に投影すると変形が生じ、真の測定ができなくなります。そのため、従来のCTは放射線量が多くなりがちです。CBCTは放射線量、コスト、ケアパスウェイにどのような影響を与えますか？CBCTは、円錐形のビームが1分以内に四肢（希望すれば体重をかけた状態で）を一周するため、放射線量は標準的なX線よりも大きくありません。CBCTは足と足首のすべての病態に適応されており、現在では上肢と膝にも適応が拡大しており、間もなく骨盤も対象になる予定です。この3D技術ではどのように角度を測定するのですか？最近開発された3Dバイオメトリのコンセプトは、専用のソフトウェアを使って解剖学的なランドマークを識別し、骨を自動的にセグメント化することで、あらゆる測定が可能になりました。今後、どのような発展が期待されますか？CBCTは下肢の手術計画に欠かせないものになるかもしれません。人工知能は、新しい診断、予後、治療のソリューションを明らかにするでしょう。エビデンスのレベル。V; 専門家の意見。

Cone-beam scanners (CBCT) enable CT to be performed under weight-bearing - notably for the foot and ankle. The technology is not new: it has been used since 1996 in dental surgery, where it has come to replace panoramic X-ray. What is new is placing the scanner on the ground, so as to have 3D weight-bearing images, initially of the foot and ankle, and later for the knee and pelvis. This saves time, radiation and money. It is now increasingly used, but is unfortunately limited by not having specific national health insurance cover in France, and by the psychological reticence that goes with any technological breakthrough. A review of the topic is indispensable, as it is essential to become properly acquainted with this technique. To this end, we shall be addressing 5 questions. What biases does conventional radiography incur? Projecting a volume onto a plane incurs deformation, precluding true measurement. Conventional CT is therefore often associated with an increased dose of radiation. What is the impact of CBCT on radiation dose, costs and the care pathway? The conical beam turns around the limb (under weight-bearing if so desired) in less than a minute, making the radiation dose no greater than in standard X-ray. What does the literature have to say about CBCT, and what are the indications? CBCT is indicated in all foot and ankle pathologies, and indications now extend to the upper limb and the knee, and will soon include the pelvis. How are angles measured on this 3D technique? The recently developed concept of 3D biometry uses dedicated software to identify anatomic landmarks and automatically segment the bones, thereby enabling every kind of measurement. What further developments are to be expected? CBCT may become indispensable to lower-limb surgical planning. Artificial Intelligence will reveal novel diagnostic, prognostic and therapeutic solutions. Level of evidence: V; expert opinion.

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