非アトピー性喘息の小児に対する考察

Considerations for the Child with Nonatopic Asthma.

• Gerardo Vazquez Garcia
• Kathryn Blake

抄録

喘息ガイドラインは、この慢性疾患に対するエビデンスに基づいた管理戦略を臨床家に提供する。持続性喘息患者に好ましい治療法は吸入コルチコステロイドである。しかし、持続性喘息患者の約40％はガイドラインに沿って治療している間も症状を呈し続けている。吸入コルチコステロイドに対する反応のばらつきを説明するために、喘息の表現型や遺伝的素因など複数の要因が検討されている。非アトピー性喘息表現型は文献に記載されている。これらの患者は喘息の症状が軽度である傾向があり、典型的には青年期までに喘息を脱却する。これらの患者は、アレルギー検査（皮膚プリックテストまたは特異的免疫グロブリンE血液検査）が陽性でない場合に慢性喘息症状を呈する。非アトピー性喘息患者はアトピー性喘息患者と多くの特徴を共有しているが、異なる炎症経路が彼らの病態生理に関与している可能性を示唆する研究がいくつかある。したがって、非アトピー性喘息の小児は、アトピー性喘息の小児と比較して吸入コルチコステロイドに異なる反応を示す可能性がある。現在のところ、この表現型の定義は多様である。さらに、特に非アトピー性喘息患者を対象とした治療試験は少ない。今後の研究は、非アトピー性喘息の炎症経路の特定と、表現型に基づいた治療法の可能性に向けて導かれるべきである。

Asthma guidelines provide clinicians with evidence-based management strategies for this chronic condition. The preferred therapy for patient with persistent asthma is inhaled corticosteroids. However, ∼40% of the patients with persistent asthma continue to present with symptoms while treated according to the guidelines. Multiple factors are being explored to explain the variability in response to inhaled corticosteroids including asthma phenotype and genetic predisposition among others. The nonatopic asthma phenotype has been described in the literature. These patients tend to have milder symptoms of asthma and typically outgrow their asthma by adolescence. They present with chronic asthma symptoms in the absence of a positive allergy test, either skin prick test or specific immunoglobulin E blood test. Although patients with nonatopic asthma share many characteristics with patients with atopic asthma, there are several studies that suggest a different inflammatory pathway may be involved in their pathophysiology. Therefore, it is possible that children with nonatopic asthma could respond differently to inhaled corticosteroids compared with those with atopic asthma. Currently there is a variable definition of this phenotype. Furthermore, there is a paucity of therapeutic trial directed toward the patients with nonatopic asthma specifically. Future research should be guided toward identifying the inflammatory pathways in nonatopic asthma and potential phenotype-guided therapies.