周術期の栄養補給-何が本当にエビデンスに基づくのか？

[Perioperative nutritional supplementation-what is really evidence based?]

抄録

大手術を受ける患者にとって、早期の経口食摂取に焦点を当てた術後早期回復（ERAS）プロトコルに従った周術期管理は、選択された戦略である。いわゆる周術期の栄養（人工）補給は、現在では非常に伝統的で時代遅れのものとなっているようです。しかしながら、過体重および肥満の社会においても、複合栄養失調および/またはサルコペニアの有病率は過小評価されるべきではない。このため、代謝リスクのある患者の識別および栄養療法の適応が必要である。この論文は、周術期の栄養補給に関する現在のコンセプトのレビューを提供し、利用可能なエビデンスおよびガイドラインの推奨事項について論じている。

For patients undergoing major surgery, perioperative management according to an early recovery after surgery (ERAS) protocol focusing on early oral food intake is the strategy of choice. So-called perioperative nutritional (artificial) support now seems to be very traditional and outdated. Nevertheless, even in an overweight and obese society the prevalence of combined malnutrition and/or sarcopenia should not be underestimated. This results in the necessity for identification of patients at metabolic risk and the indications for nutritional therapy. This article provides a review of the current concepts of perioperative nutritional supplementation and discusses the available evidence and guideline recommendations.

概要:

早期経口栄養補給は、外科的手術の影響が大きい患者にとって、ERAS（「手術後の早期回復」）プロトコルにおける周術期の治療が戦略的な役割を果たす。このように、周術期（化学的）治療法は、非常に伝統的なものです。しかし、高血圧や高脂血症の患者さんでは、手術とサルコペニアの併用が有効であることも少なくありません。そのため、メタボリックリスクを把握し、治療への指標とすることが重要である。この記事では、術後の栄養補助食品に関する最新の知見と、実際のエビデンスおよびガイドラインを紹介します。

ZUSAMMENFASSUNG: Mit dem Ziel eines möglichst frühen oralen Kostaufbaus ist für Patienten mit großen chirurgischen Eingriffen die perioperative Behandlung in einem ERAS(„early recovery after surgery“)-Protokoll die Strategie der Wahl. So erscheint die perioperative (künstliche) Ernährungstherapie sehr traditionell. Dennoch darf auch in einer überernährten und adipösen Gesellschaft die Prävalenz einer kombinierten Mangelernährung und oder Sarkopenie nicht unterschätzt werden. Hieraus resultiert die Notwendigkeit der Erkennung eines metabolischen Risikos mit Indikation zur Ernährungstherapie. Der Artikel gibt eine Übersicht zu den aktuellen Konzepten der perioperativen Nahrungssupplementation und diskutiert die vorhandene Evidenz und Leitlinienempfehlungen.