高齢の骨粗鬆症患者において、インプラント手術は顎骨壊死の危険因子となるか？傾向スコアマッチングによる全国規模のコホート研究

Is implant surgery a risk factor for osteonecrosis of the jaw in older adult patients with osteoporosis? A national cohort propensity score-matched study.

抄録

研究の目的:

本研究の目的は、骨粗鬆症患者における歯科インプラント治療と顎骨壊死（ONJ）との関連、および抜歯、歯科インプラント治療とONJとの関係を調査することである。

OBJECTIVES: This study aimed to investigate the association between dental implant therapy and osteonecrosis of the jaw (ONJ) in osteoporotic patients and the relationship between tooth extraction, dental implantation, and ONJ.

材料と方法:

本レトロスペクティブコホート研究では，韓国の国民健康保険公団のカスタマイズされた健康情報データを使用した。研究対象者は，70歳以上で骨粗鬆症の既往がある患者であり，症例は，2014年7月から2016年7月までに特定の処置コードで歯科インプラント手術を受けた患者であった。症例と対照のコホートを抜歯によって層別化したのは、抜歯が本研究で考慮すべき最も強いリスク因子であったからである。各グループの患者は、傾向スコアを用いてマッチングした。歯科インプラントとONJの関係を調べるために、社会経済的要因、併存疾患、ビスフォスフォネート（BP）にCox比例ハザードモデルを適用した。すべての解析はSAS統計ソフトを用いて行った。

MATERIAL AND METHODS: This retrospective cohort study used the Customized Health Information Data from the National Health Insurance Corporation in South Korea. The study population included patients older than 70 years with a history of osteoporosis; the cases included patients who had undergone dental implant surgery between July 2014 and July 2016 with specific procedure codes. The case and control cohorts were stratified by tooth extraction because it was the strongest risk factor to consider in this study. Each group of patients was matched using the propensity score. To investigate the relationship between dental implants and ONJ, a Cox proportional hazard model was applied to socio-economic factors, comorbidities, and bisphosphonates (BPs). All analyses were conducted using SAS statistical software.

結果:

完全に調整されたモデルによると、傾向スコアでマッチングされた骨粗鬆症患者のうち、歯科インプラントを使用している患者は、骨壊死のハザード比が0.51倍であった。逆に、抜歯はONJの高いリスクと関連していた（HR=5.89）。関節リウマチ（RA）患者とBPを使用している患者では、それぞれ6.80と4.09のHRが高かった（p<.001）。

RESULTS: Based on the fully adjusted model, the propensity score-matched osteoporosis patients with dental implants had a 0.51 times hazard ratio of osteonecrosis. On the contrary, tooth extraction was associated with a higher risk of ONJ (HR = 5.89). The patients with rheumatoid arthritis (RA) and those using BPs had a higher HR, respectively, 6.80 and 4.09 HR (p < .001).

結論:

歯科インプラントは危険因子ではなく、インプラントをしている患者はむしろ低い比率を示した。しかし、抜歯を受けたことのある高齢の骨粗鬆症の韓国人患者は、ONJのリスクが高かった。ONJのリスクは、RAおよびBPにも有意に高かった。

CONCLUSIONS: Dental implantation was not a risk factor and patients with implants show rather lower ratios. However, older osteoporotic Korean patients who had undergone tooth extraction had higher risks of ONJ. A significantly higher risk of ONJ was associated with RA and BPs as well.