栄養失調やサルコペニアにおける積極的な栄養療法

Aggressive nutrition therapy in malnutrition and sarcopenia.

• Saori Nakahara
• Miyuki Takasaki
• Sayaka Abe
• Chisa Kakitani
• Shinta Nishioka
• Hidetaka Wakabayashi
• Keisuke Maeda

抄録

栄養失調やサルコペニアの患者さんの栄養状態や機能を改善するためには、積極的な栄養療法が欠かせません。栄養不良やサルコペニアは機能回復や日常生活活動に悪影響を及ぼす。栄養改善は機能回復の改善と関連している。積極的栄養療法における目標エネルギー摂取量は、総エネルギー消費量（TEE）にエネルギー蓄積量を加えたものと定義される。体重1kgあたりのエネルギー蓄積量は一般的に7500kcalである。30日間で1kgの体重増加を目標とした場合、TEE＋250kcalが1日の目標エネルギー摂取量となります。積極的栄養療法はリハビリテーション栄養ケアプロセスを用いて実施され、評価・診断推論、診断、目標設定、介入、モニタリングの5つのステップで構成されています。積極的栄養療法では、Specific（具体的）、Measurable（測定可能）、 Achievable（達成可能）、Relevant（関連性）、Time-bound（時間的）の原則を用いて、明確な目標を設定します。積極的栄養療法の適用や効果は、栄養失調の病因や状態によって異なります。プレキャッシュシア、短腸症候群、軽度から中等度の認知症の高齢者などが積極的栄養療法の適応となる。それにもかかわらず、難治性の悪液質、重度の炎症を伴う急性疾患または外傷、および重度の認知症で活動性が低下した寝たきりの患者では、通常、積極的栄養療法は禁忌である。積極的な栄養療法は、積極的な運動およびリハビリテーションと組み合わせるべきである。脳血管疾患、股関節骨折、急性疾患患者におけるリハビリテーションと組み合わせた積極的な栄養療法は、2018年のリハビリテーション栄養学の臨床実践ガイドラインで推奨されている。しかし、積極的な栄養療法についてはさらなるエビデンスが必要である。

Aggressive nutrition therapy is essential to improve nutrition and function in patients with malnutrition and sarcopenia. Malnutrition and sarcopenia negatively affect functional recovery and activities of daily living. Nutrition improvement is associated with better functional recovery. Target energy intake in aggressive nutrition therapy is defined as total energy expenditure (TEE) plus the amount of energy accumulated. The amount of energy accumulation per 1 kg of body weight is generally 7500 kcal. If the goal is to gain 1 kg of weight over 30 d, TEE + 250 kcal is the target daily energy intake. Aggressive nutrition therapy is implemented using a rehabilitation nutrition care process, which consists of five steps: assessment and diagnostic reasoning, diagnosis, goal setting, intervention, and monitoring. Aggressive nutrition therapy sets clear goals using the Specific, Measurable, Achievable, Relevant, and Time-bound principles. The application and effect of aggressive nutrition therapy differs depending on the etiology and condition of malnutrition. Precachexia, short bowel syndrome, and older people with mild to moderate dementia are indications for aggressive nutrition therapy. Nevertheless, aggressive nutrition therapy is usually contraindicated in cases of refractory cachexia, acute disease or injury with severe inflammation, and bedridden patients with severe dementia and reduced activity. Aggressive nutrition therapy should be combined with aggressive exercise and rehabilitation. Enhanced nutritional therapy combined with rehabilitation in patients with cerebrovascular disease, hip fracture, or acute disease is recommended in the 2018 clinical practice guidelines for rehabilitation nutrition. Further evidence for aggressive nutrition therapy is however required.

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