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地域の歯科医院で治療を受けた患者におけるフッ化銀ジアミンの生存率：自然主義的研究
Survival of silver diamine fluoride among patients treated in community dental clinics: a naturalistic study.
PMID: 33472613 PMCID: PMC7816144. DOI: 10.1186/s12903-020-01379-x.
抄録
背景:
ジアミンフッ化銀（SDF）は、2014年から米国でう蝕を回避・阻止するために使用されている低侵襲の予防サービスである。実世界での施行に基づいた生存アウトカムを記録した研究はない。我々は、地域の歯科医療を受けている集団を対象に、SDFを単独または他の修復処置と同時に適用した場合の12ヵ月間の生存期間の転帰を分析した。
BACKGROUND: Silver diamine fluoride (SDF) is a minimally-invasive preventive service used in the U.S. to avert and arrest caries since 2014. No studies document survival outcomes based in real world delivery. We analyzed 12-month survival outcomes of SDF applied independently or concurrently with other restorative procedures among a population receiving community dental care.
方法:
2016 年に Advantage Dental がサービスを提供しているオレゴンヘルスプランの患者で、2015 年に受診した患者（患者 n=2269、歯数 n=7787）について、非識別化された歯科請求から SDF を適用したデータを分析した。我々は，SDF単独，鎮静的充填とともに適用したSDF，および当日修復を行ったSDFの生存率を比較した．失敗とは、最初の適用から7～365日後に修復または抜歯したものと定義した。生存期間は、適用後180日以上経過しても修復または抜歯をしなかった患者と定義した。生存率の差は，失敗率を比較するためのWilcoxon生存機能等値性検定およびlog-rank生存率等値性検定，SDFの生存に関連する因子を評価するためのCox比例ハザードモデル，および経時的に生存する確率を計算するためのKaplan-Meier生存率推定によって評価した．
METHODS: We analyzed data on SDF applications from de-identified dental claims on Oregon Health Plan patients served by Advantage Dental in 2016, who had been seen in 2015 (patient n = 2269; teeth n = 7787). We compared survival rates of SDF alone, SDF applied with a sedative filling, and SDF with a same-day restoration. Failure was defined as a restoration or extraction of the tooth 7 to 365 days after initial application. Survival was defined as a patient returning 180 or more days after application whose tooth did not have a restoration or extraction. Differences were assessed through Wilcoxon equality of survivor function tests and log-rank equality of survivor tests to compare failure rates, Cox Proportional Hazards models to assess factors associated with survival of SDF, and Kaplan-Meier survival estimate to calculate the probability of survival over time.
結果:
SDF単独での全生存率は76％であった。鎮静剤を充填したSDFと当日修復したSDFの生存率はそれぞれ50％と84％であったが，これはおそらく治療の意図を反映していると思われる．SDF単独での生存率は、第一犬歯、永久臼歯、永久小臼歯、および10～20歳の患者では例外的に良好であったが、う蝕リスク評価のカテゴリー間での差はわずかであった。1年に1回のSDF塗布で75％の症例で成功した。永久歯列に対するSDFの適用が失敗した症例では、3分の2以上の歯が軽度の修復を受けていた。
RESULTS: SDF alone had an overall survival rate of 76%. SDF placed with sedative filling and with a same-day restoration had survival rates of 50% and 84% respectively, likely reflecting treatment intent. SDF alone survived exceptionally well on primary cuspids, permanent molars, and permanent bicuspids and among patients aged 10 to 20 years, with modest variation across caries risk assessment categories. A single annual application of SDF was successful in 75% of cases. Among SDF failures on permanent dentition, more than two-thirds of teeth received a minor restoration.
結論:
SDFは低侵襲な非エアロゾル化オプションであり，単独で，あるいは修復処置と同時に適用することで，地域歯科患者の非空洞化病変を予防し，早期虫歯を抑制することができる。専門家組織、政策立案者、医療提供者、支払者は、臨床ガイドライン、償還方針、治療の決定に情報を提供することで、任意のSDFの使用を拡大すべきである。今後の研究では，多様な集団ベースのサンプルを用いた臨床，社会，サービス提供，労働力，経済的成果，および単回適用の成功とう蝕予防の可能性の根底にあるメカニズムに取り組むべきである．
CONCLUSION: SDF is a minimally invasive non-aerosolizing option that prevented non-cavitated lesions and arrested early decay among community dentistry patients when applied independently or concurrently with restorative procedures. Professional organizations, policy makers, providers, and payors should broaden optional SDF use by informing clinical guidelines, reimbursement policies, and treatment decisions. Future research should address clinical, social, service delivery, workforce, and economic outcomes using diverse population-based samples, and the mechanisms underlying single application success and caries prevention potential.