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オンタリオ州の高齢者における糖尿病の過剰治療と有害事象のリスク：集団ベースの研究
Potential diabetes overtreatment and risk of adverse events among older adults in Ontario: a population-based study.
PMID: 33491105 DOI: 10.1007/s00125-020-05370-7.
抄録
研究目的/方法:
高齢者（75 歳以上）の 25%以上が糖尿病を患っており、治療に関連した有害事象のリスクがある可能性がある。本研究の目的は、このグループにおける集中的な血糖コントロールの有病率、高齢者における潜在的な過剰治療、および重篤なイベントのリスクに対する過剰治療の影響を評価することであった。
AIMS/HYPOTHESIS: More than 25% of older adults (age ≥75 years) have diabetes and may be at risk of adverse events related to treatment. The aim of this study was to assess the prevalence of intensive glycaemic control in this group, potential overtreatment among older adults and the impact of overtreatment on the risk of serious events.
方法:
我々は、行政データを用いて、オンタリオ州の地域居住高齢者を対象としたレトロスペクティブな集団ベースのコホート研究を実施した。参加者は、2014年から2015年の間に少なくとも1つの抗高血糖薬で治療を受けた糖尿病と診断された75歳以上の高齢者であった。対象者は、集中的または保存的な血糖コントロール（HbA＜53mmol/mol［7％未満］または54-69mmol/mol［7.1-8.5％］）、および高リスク（インスリン、スルホニル尿素）または低リスク（その他）の薬剤による治療を受けている者に分類された。我々は、高リスク薬による集中的な血糖コントロールに到達してから30日以内の緊急部門の受診、入院、または死亡の複合リスクを測定した。
METHODS: We conducted a retrospective, population-based cohort study of community-dwelling older adults in Ontario using administrative data. Participants were ≥75 years of age with diagnosed diabetes treated with at least one anti-hyperglycaemic agent between 2014 and 2015. Individuals were categorised as having intensive or conservative glycaemic control (HbA <53 mmol/mol [<7%] or 54-69 mmol/mol [7.1-8.5%], respectively), and as undergoing treatment with high-risk (i.e. insulin, sulfonylureas) or low-risk (other) agents. We measured the composite risk of emergency department visits, hospitalisations, or death within 30 days of reaching intensive glycaemic control with high-risk agents.
結果:
オンタリオ州で糖尿病と診断された高齢者108,620人のうち、平均（±SD）年齢は80.6歳（±4.5歳）、女性49.7％、平均（±SD）糖尿病期間は13.7年（±6.3年）であった。全体では、61％の個体が集中的な血糖コントロールに治療され、21.6％の個体が高リスク薬剤を用いた集中的なコントロールに治療されていた。プロペンシティスコアを用いた逆確率治療の重み付けを用いると、高リスク薬剤を用いた集中的なコントロールは、低リスク薬剤を用いた保守的な血糖コントロールと比較して、複合アウトカムのリスクが50％近く増加した（RR 1.49、95％CI 1.08、2.05）。
RESULTS: Among 108,620 older adults with diagnosed diabetes in Ontario, the mean (± SD) age was 80.6 (±4.5) years, 49.7% were female, and mean (± SD) diabetes duration was 13.7 (±6.3) years. Overall, 61% of individuals were treated to intensive glycaemic control and 21.6% were treated to intensive control using high-risk agents. Using inverse probability treatment weighting with propensity scores, intensive control with high-risk agents was associated with nearly 50% increased risk of the composite outcome compared with conservative glycaemic control with low-risk agents (RR 1.49, 95% CI 1.08, 2.05).
結論/発表:
我々の知見は、高齢者の血糖値目標を再評価し、特に集中的な血糖コントロールの設定において、低血糖につながる可能性のある抗高血糖薬の使用を再考する必要性を強調している。
CONCLUSIONS/INTERPRETATION: Our findings underscore the need to re-evaluate glycaemic targets in older adults and to reconsider the use of anti-hyperglycaemic medications that may lead to hypoglycaemia, especially in setting of intensive glycaemic control.