外歯根吸収に対する低侵襲性インターベンション：6年間の経過観察を伴う症例報告

Minimally invasive intervention in external cervical resorption: a case report with six-year follow-up.

抄録

歯根吸収は，砕屑細胞の作用により歯の内面または外面の鉱化組織（エナメル質，象牙質，セメント質）が失われた状態である．正しい診断、部位、組織破壊の程度、治療法の種類は、これらの病変の解決に障害となる。外歯頸部吸収はアメロセメント領域から始まり，セメント質，象牙質，エナメル質の吸収が進行し，頂部方向に複数の吸収管を構成する．本研究では，外歯頸部吸収を起こした歯の治療を行い，6年間の臨床的・X線的経過観察を行った臨床例を報告する．28歳男性、エレメント11に汚れがあるとのことで来院。臨床検査では、歯頸部舌側部にピンク色のステイン、エナメル質歯頸部に小さな空洞、歯肉出血を認めましたが、挿入欠損は認められませんでした。X線写真では右中切歯の歯根に変化が認められ，外歯根吸収と診断された．歯髄知覚過敏試験で陰性であったため、歯髄壊死が確認され、歯内療法の必要性が示唆された。治療には、歯内療法アクセス、インスツルメンテーション、月1回の水酸化カルシウム交換を3ヶ月間行う、低侵襲アプローチを選択した。この期間の後、根管は頂部3分の1にガッタパーチャとシーラー26で充填されています。頸部と中部の3分の1はMTA（三酸化鉱物骨材）で充填され、後にファイバーグラス製ポストを設置するために中央のスペースが残されました。グラスファイバーポストはレジンセメントで固められ、歯はレジンコンポジットで修復されました。6年後に半年ごとと年1回のレントゲン撮影を行ったところ、歯周組織の正常化と吸収過程の崩壊が観察された。本症例で採用した低侵襲な臨床管理は、特に前歯部における歯頸部3番の外根吸収に対して有効な治療法である。

Root resorption consists of the loss of mineralized tissue (enamel, dentin, and cementum) of the inner or outer surface of the tooth due to the action of clastic cells. The correct diagnosis, the location, degree of tissue destruction, and the type of treatment are obstacles to the resolution of these lesions. The external cervical resorption is initiated in the amelocemental region progressively resorbing cementum, dentin, and enamel, constituting multiples ducts of resorption in an apical direction. This study reports a clinical case of treatment of a tooth affected by external cervical resorption with six-year clinical and radiographic follow-up. A 28-year-old male patient attended the clinic reporting a stain in the element 11. On clinical examination, there was a pinkish stain in the cervical lingual region, small cavitation in the enamel cervical region, and gingival bleeding with no insertion loss. Radiographically was observed a change at the root in the right central incisor, which was diagnosed as external root resorption. The negative response to the pulp sensitivity test confirmed the condition of pulp necrosis, indicating the need for endodontic treatment. To the treatment, it was opted for a minimally invasive approach, with endodontic access, instrumentation, and monthly exchanges of calcium hydroxide, for three months. After this period, the root canal has been filled with gutta-percha and sealer 26, in the apical third. The cervical and medium third were filled with MTA (mineral trioxide aggregate) leaving a central space for later fiberglass posts placing. The fiberglass post has been cemented with resinous cement and the tooth restored with resin composite. After six years of a radiographic control semiannual and annual, noticed normality in the periradicular tissues and disruption of the resorption process, was observed. The clinical management minimally invasive adopted reported in this case presents a viable treatment for external root resorption of the cervical third, especially in anterior teeth.