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避妊薬の使用は歯周病と関連しているか？システマティックレビューとメタアナリシス
Is the use of contraceptives associated with periodontal diseases? A systematic review and meta-analyses.
PMID: 33526027 DOI: 10.1186/s12905-021-01180-0.
抄録
背景:
これまでの研究では，ホルモン避妊薬の使用が口腔内の健康に及ぼす影響が示唆されていた．このシステマティックレビューは，ホルモン避妊薬の使用と歯周病への影響を裏付ける証拠を調査することを目的とした．
BACKGROUND: Previous studies indicated an impact of hormonal contraceptive use on oral health. This systematic review aimed to investigate the evidence supporting the impact of the use of hormonal contraceptives and periodontal diseases.
方法:
本研究は、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）に基づき、PECOアクロスティックに基づいている。包含基準は、このホルモン療法と歯周病（O）との関連を検証するために、ホルモン避妊薬使用者（E）とホルモン避妊薬非使用者（C）を評価した女性（P）を含む観察研究で構成された。検索は5つのデータベースで行った。PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、LILACS、グレイ文献（OpenGrey、Google Scholar）の5つのデータベースで検索した。選定プロセスを経て、収録された研究を定性的に評価した。さらに、臨床的愛着喪失（CAL）とプロービングの深さ（PD）について2つのメタアナリシスで定量的データを分析した。最後に、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）ツールを用いて、歯周臨床パラメータ間の確実性のレベルを測定した。
METHODS: This study is based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and based on the PECO acrostic. Inclusion criteria comprised observational studies including women (P), which evaluated hormonal contraceptive users (E) and hormonal contraceptive non-users (C), to verify the association between this hormonal therapy and the periodontal diseases (O). Searches were performed on 5 databases: PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS and grey literature (OpenGrey and Google Scholar). After the selection process, the included studies were evaluated qualitatively. Moreover, quantitative data were analyzed in two meta-analyses for clinical attachment loss (CAL) and probing depth (PD). Finally, the level of certainty was measured with the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) tool between periodontal clinical parameters.
結果:
18 本の論文が質的合成の対象となり、そのうち 7 本が量的分析の対象となった。ホルモン避妊薬の使用と歯周病の重症度との関連を報告した論文は15件であったが、6件はバイアスが高いことが示されたため、定量的には除外された。しかし、6つの論文はバイアスのリスクが高いことが示され、定量的合成から除外された。メタ解析では、CAL（MD 0.24 [0.09, 0.40]; p=0.002）では統計的に有意な差が認められたが、PD（MD 0.05 [-0.05, 0.15]; p=0.33）ではそのような差は認められなかった。臨床パラメータ間のエビデンスは非常に低いレベルであった。
RESULTS: 18 articles were eligible for the qualitative synthesis and 7 of them were selected for quantitative analysis. Hence, 15 of the eligible articles reported an association between the use of hormonal contraceptives and severity of periodontal disease. However, 6 articles demonstrated high risk of bias and were excluded from quantitative synthesis. The meta-analysis showed a statistically significant difference for CAL (MD 0.24 [0.09, 0.40]; p = 0.002), but in PD (MD 0.05 [- 0.05, 0.15]; p = 0.33) such difference was not identified. A very low level of evidence was found between the clinical parameters.
結論:
ホルモン避妊薬の使用は歯周病の重症度と関連している可能性がある。しかし、定量的な分析では、不均一性が高いため、結論は出ていない。この関連性は生物学的にはもっともらしいが、この関連性の臨床的意義をより明確にするためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSIONS: The use of hormonal contraceptives may be associated to severity of periodontal diseases. However, the quantitative analysis points to an inconclusive outcome due to the high level of heterogeneity. The association is biologically plausible, however additional studies are warranted to better elucidate the clinical significance of this possible association.