スギ花粉症患者に対する長期舌下免疫療法はより良い効果をもたらす

Long-term sublingual immunotherapy provides better effects for patients with Japanese cedar pollinosis.

抄録

目的:

スギ花粉症は日本の人口の多くを占める風土病である。スギ花粉症に対する舌下免疫療法（SLIT）が保険収載されてから5シーズンが経過した。本研究では、スギ花粉が大量に飛散した2019年シーズンにおいて、スギ花粉症に対する舌下免疫療法（SLIT）の長期投与が、主に鼻症状や気道の炎症に代表される上気道症状に及ぼす臨床効果を検討した。

OBJECTIVE: Japanese cedar pollinosis is an endemic disease affecting a large proportion of Japan's population. Five seasons have passed since sublingual immunotherapy (SLIT) for Japanese cedar pollinosis was included in the public insurance coverage in Japan. In this study, we evaluated the clinical effects of long-term SLIT for Japanese cedar pollinosis on upper respiratory symptoms primarily represented by nasal symptoms and inflammation of the respiratory tract in the 2019 season, in which considerable amount of cedar pollen was dispersed.

方法:

本研究は、2014年から2018年のいずれかの時点で開始後、スギ花粉症に対してSLITを受けていた95名の患者を対象とし、この患者群と、シーズン前の予防治療（第二世代抗ヒスタミン薬による）を受けていた21名の患者からなる対照群とを比較した。患者の鼻・目の症状、鼻症状と薬の総合スコア（TNSMS）、QOLを関連ガイドラインに従って評価した。さらに、客観的指標として末梢血好酸球、血清総IgE、スギ抗原特異的IgE、Cryj1特異的IgG4、呼気一酸化窒素分画（FENO）を測定した。

METHODS: This study involved 95 patients who were undergoing SLIT for Japanese cedar pollinosis after the initiation at some point between 2014 and 2018, and this group of patients was compared with a control group comprising 21 patients receiving preseasonal prophylactic treatment (with a second-generation antihistaminic drug). We evaluated the patients' nasal/eye symptoms, total nasal symptom and medication score (TNSMS), and quality of life according to relevant guidelines. In addition, the levels of peripheral blood eosinophils, serum total IgE, Japanese cedar antigen-specific IgE, Cryj1-specific IgG4, and fractional exhaled nitric oxide (FENO) were measured as objective indices.

結果:

4シーズン目（SLIT4）より、鼻汁、くしゃみ、鼻閉症状、TNSMSは、シーズン前の予防治療群およびSLIT1群と比較して有意に減少した。好酸球性気道炎症が疑われた患者（ベースラインのFENOが25ppb以上）では、治療5年後にFENO値の経年変動が有意に減少した。

RESULTS: From the fourth season (SLIT4), nasal discharge, sneezing, nasal obstruction symptoms, and TNSMS significantly decreased compared with those in the preseasonal prophylactic treatment and SLIT1 groups. In the patients suspected to have eosinophilic airway inflammation (with a baseline FENO ≥25 ppb), the interannual variability of FENO levels significantly reduced after 5 years of treatment.

結論:

SLITの有効性は、花粉が大量に飛散した年であっても、治療開始1年目から認められた。したがって、SLITによる長期継続治療は、鼻症状だけでなく好酸球性気道炎症も緩和する可能性がある。

CONCLUSION: The efficacy of SLIT was noted from the first year of treatment, even in a year when pollen profusely dispersed. Thus, long-term continuous treatment with SLIT may alleviate nasal symptoms as well as eosinophilic airway inflammation.