慢性腎臓病の子どもの口腔衛生

Oral health in children with chronic kidney disease.

抄録

この総説では，慢性腎臓病（CKD）の子どもの歯の健康についての現在の理解をまとめています。慢性腎臓病に関連した口腔状態とその内科的・外科的管理については、コホート研究で報告されています。慢性腎臓病の子どもたちは、変色、孔食、硬度低下などの重度のエナメル質発達不全を呈し、正常な機能を維持しながらも歯が大きく摩耗することがあります。慢性腎臓病の尿毒症によるアルカリ性の口腔内pHは、むし歯の原因となる細菌を抑制し、むし歯のリスクを低下させ、歯石の蓄積を増加させます。慢性腎臓病の栄養失調、アシドーシス、成長ホルモン抵抗性、貧血、腎性骨異栄養症は、頭蓋顔面の異常成長と歯の萌出遅延の複数のメカニズムをもたらします。腎移植が成功すると、DDEの存在により口腔内のpHが正常化するため、う蝕のリスクが高まり、う蝕のコントロールには最適な食事と口腔衛生が重要となる。シクロスポリンAやカルシウム拮抗薬を含む移植後の薬剤は、歯肉の過剰成長を引き起こす可能性があり、重症の場合には、歯の萌出を可能にするため、外観を改善するため、あるいは歯列矯正治療を可能にするために、歯肉の手術が必要となります。シロリムスやエベロリムスによる免疫抑制は、重度の衰弱性口腔潰瘍を引き起こす可能性があります。長期にわたる免疫抑制は、口腔カンジダ症や口腔がんの発症リスクを高めます。CKDとその管理による口腔内の悪影響を軽減するために、すべてのステージのCKDの子どもたちには、歯科検診と治療が推奨されます。

The review summarizes the current understanding of dental health in children with chronic kidney disease (CKD). Oral conditions associated with CKD and its medical and surgical management have been described in cohort studies. Children with CKD may present with severe developmental defects of enamel (DDE) including discoloration, pitting, and reduced hardness leading to extensive tooth wear with normal function. The alkaline oral pH resulting from the uremia of CKD inhibits cariogenic bacteria, reduces dental caries risk, and increases accumulation of dental calculus. The malnutrition, acidosis, growth hormone resistance, anemia, and renal osteodystrophy in CKD provide multiple mechanisms for abnormal craniofacial growth and delayed tooth eruption. Following successful kidney transplant, caries risk increases due to normalization of oral pH in the presence of DDE; optimized diet and oral hygiene become critical in caries control. Post-transplant medications including cyclosporine A and calcium channel blockers may cause gingival overgrowth which in severe cases requires gingival surgery to allow tooth eruption, improve appearance, or permit orthodontic treatment. Immune suppression with sirolimus or everolimus may cause severe debilitating oral ulcerations. Long-term immune suppression increases the risk for development of oral candidiasis and oral cancers. Dental examinations and treatment are recommended for children with all stages of CKD to mitigate adverse oral outcomes of the disease and its management.