A Conservative Approach to Surgical Management of Root Canal Perforation

A Conservative Approach to Surgical Management of Root Canal Perforation.

抄録

この研究では，上顎側切歯の根管穿孔の外科的管理に対する保存的アプローチについて述べている．症例は上顎側切歯の再治療のために紹介された患者である。主訴は頬側粘膜の違和感であった。周縁部X線撮影では，根管内部にシール材と思われるX線不透過性物質が認められた．CBCTを撮影したところ，根管の外側，中央3分の1から根尖の先まで，ガッタパーチャコーンが認められた。画像診断の結果、歯髄腔は侵されていませんでした。そこで、臨床的にはMTAでシールして外科的に穿孔を管理し、歯内療法を回避するという選択肢をとり、臨床とX線の管理のみで経過観察を行った。2年後の追跡調査では、押し出された充填物を除去する外科的処置の後、骨組織の形成が観察され、歯髄検査に肯定的な反応を示し、臨床的な徴候や症状は見られませんでした。根尖穿孔は、手術の際の不快なエラーと考えられている。しかし，穿孔を適切に診断し，位置を確認し，生体材料で封鎖すれば，良好な予後が得られることが多い。MTAは穿孔部を良好に塞ぐことができ、有望な結果が得られた。CBCTスキャンを用いた意思決定により、保存的なアプローチが可能となり、より確実な治療予測が可能となった。

This study describes a conservative approach to surgical management of root canal perforation in maxillary lateral incisors. A patient was referred for retreatment of a maxillary lateral incisor. Her chief complaint was discomfort in the buccal mucosa. Periapical radiography showed radiopaque material consistent with sealing material inside the root canal. A CBCT scan was acquired and revealed a gutta-percha cone outside the root canal, from the middle third to beyond the root apex. The imaging examination showed that the pulp cavity had not been affected. Thus, we took the clinical alternative of surgically managing the perforation by sealing with MTA, thereby avoiding endodontic treatment, and followed up with only clinical and radiographic control. At the two-year follow-up, after the surgical procedure to remove the extruded filling material, we observed bone tissue formation and positive response to pulp tests, without any clinical signs or symptoms. Root perforation is considered an unpleasant error in an operative procedure. Once a perforation is properly diagnosed, located, and sealed with biomaterial, a favorable prognosis is often achieved. MTA offered good sealing of the perforation, with promising results. Decision-making using the CBCT scan enabled us to adopt a conservative approach and favored more reliable treatment predictability.