全身のアグレッシブ歯周炎と叢生を伴う下顎前突症の1例

A Case of Mandibular Prognathism with Generalized Aggressive Periodontitis and Crowding.

• Takenobu Ishii
• Hiroaki Goto
• Akira Watanabe
• Shigeki Yamamoto
• Hiroko Onodera
• Shuji Yoshida
• Yasushi Nishii

抄録

思春期の侵襲性歯周炎は，歯槽骨の吸収が早いために予後が悪い．侵襲性歯周炎に対する外科的矯正治療を併用した後の長期経過を調査した研究は少ない。ここでは，全身性の侵襲性歯周炎と叢生を伴う下顎前突症の1例を報告する．症例は31歳の女性で，リバースオーバージェットによる咀嚼障害の治療のために当科を受診した。臼歯部はIII級で，ANBは-6.0°突出しており，重度の上顎叢生を呈していました．初診時の歯周病検査では、深い歯周ポケットと広範な炎症が認められました。下顎前突に加えて、全身の侵襲性歯周炎とクラウディングが認められました。そのため，外科的治療，矯正歯科治療，歯周病治療などの学際的なアプローチが必要となりました。矯正治療開始前に、歯周病専門医によるプラークコントロール、全歯のスケーリング、ルートプレーニングを行い、炎症を抑え、プロービングデプスを減少させました。術前の矯正治療では、上顎切歯の叢生を改善するために上顎第一小臼歯を抜歯しました。また，下顎前突症を改善するために，矢状分割ラムス骨切り術により下顎の位置を変更しました。術後の矯正治療により，切歯の適切な咬合と最大公約数化が達成された。積極的な矯正治療の終了後、炎症の促進と臼歯周囲の歯槽骨の吸収の悪化が認められた。しかし，スケーリングとルートプレーニングを行うと，プロービングデプスの減少と炎症の軽減が認められた．外科的矯正治療期間は1年11ヶ月、その後2年間の保定期間を経て、現在に至っています。歯周炎による歯の喪失はなく、全体的に満足のいく結果が得られました。

Aggressive periodontitis during adolescence has a poor prognosis due to rapid alveolar bone resorption. Few studies have investigated long-term follow-up after surgical orthodontic treatment performed in conjunction with that for invasive periodontitis. Here, we report a case of mandibular prognathism accompanied by generalized aggressive periodontitis and crowding. A 31-year-old woman was referred to our department for treatment of masticatory dysfunction due to reverse overjet. The patient exhibited a class III molar relationship, protrusion of the ANB of －6.0°, and severe maxillary crowding. Initial periodontal examination revealed deep periodontal pockets and extensive inflammation. Mandibular prognathism accompanied by generalized aggressive periodontitis and crowding was diagnosed. Therefore, it was necessary to adopt an interdisciplinary approach involving surgical, orthodontic, and periodontal treatment. Prior to commencement of orthodontic treatment, plaque control, scaling, and root planing of all teeth were performed by a periodontist to suppress inflammation and reduce probing depth. During pre-surgical orthodontic treatment, the maxillary first premolars were extracted to reduce crowding of the maxillary incisors. To correct the mandibular prognathism, the mandible was repositioned by sagittal split ramus osteotomy. Proper occlusion of the incisors and maximum intercuspation were achieved by post-surgical orthodontic treatment. After completion of active orthodontic treatment, acceleration of inflammation was observed together with aggravated resorption of the alveolar bone surrounding the molars. However, reduction of probing depth and inflammation were observed after scaling and root planing. The surgical-orthodontic treatment time was 1 year and 11 months, which was followed by a 2-year retention period. There was no tooth loss due to periodontitis, and an overall satisfactory outcome was achieved.