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歯周骨内欠損の治療における多血小板リッチフィブリンの使用：システマティックレビューとメタアナリシス
Use of platelet-rich fibrin for the treatment of periodontal intrabony defects: a systematic review and meta-analysis.
PMID: 33609186 PMCID: PMC8060184. DOI: 10.1007/s00784-021-03825-8.
抄録
目的:
本研究の目的は、歯周病の骨内欠損の治療に多血小板リッチフィブリン（PRF）を使用した場合の治療成績を、他の一般的に使用されている治療法と比較することである。
OBJECTIVES: This study aims to compare the treatment outcomes of periodontal intrabony defects by using platelet-rich fibrin (PRF) with other commonly utilized modalities.
材料と方法:
PRFと他の治療法を比較した無作為化比較試験（RCT）を対象とした。研究は以下の10のカテゴリーに分類された。1）オープンフラップデブリドマン（OFD）単独とOFD/PRFの比較、（2）OFD/骨移植（OFD/BG）とOFD/PRFの比較、（3）OFD/BGとOFD/BG/PRFの比較。4-6）OFD/バリアメンブレン（BM）、OFD/PRP、OFD/エナメルマトリックス誘導体（EMD）対OFD/PRF、（7）OFD/EMD対OFD/EMD/PRF、（8-10）OFD/PRF対OFD/PRF/メトホルミン、OFD/PRF/ビスフォスフォネート、OFD/PRF/スタチン。プロービング深さ（PD），臨床的アタッチメントレベル（CAL），X線写真上の骨充填量（RBF）について，加重平均とフォレストプロットを算出した。
MATERIALS AND METHODS: The eligibility criteria comprised randomized controlled trials (RCTs) comparing the clinical outcomes of PRF with that of other modalities. Studies were classified into 10 categories as follows: (1) open flap debridement (OFD) alone versus OFD/PRF; (2) OFD/bone graft (OFD/BG) versus OFD/PRF; (3) OFD/BG versus OFD/BG/PRF; (4-6) OFD/barrier membrane (BM), OFD/PRP, or OFD/enamel matrix derivative (EMD) versus OFD/PRF; (7) OFD/EMD versus OFD/EMD/PRF; (8-10) OFD/PRF versus OFD/PRF/metformin, OFD/PRF/bisphosphonates, or OFD/PRF/statins. Weighted means and forest plots were calculated for probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), and radiographic bone fill (RBF).
結果:
551件の論文から27件のRCTが抽出された。OFD/PRFの使用は、OFDと比較して統計的に有意にPDを減少させ、CALとRBFを改善した。OFD/PRFとOFD/BGを比較した場合、臨床的に有意な差は報告されなかった。OFD/BGにPRFを加えた場合、CALとRBFが有意に改善した。OFD/PRFと比較した場合、OFD/BM、OFD/PRP、OFD/EMDのいずれのグループにも差がないことが報告された。また、OFD/EMDにPRFを追加しても、改善は報告されなかった。OFD/PRFに以下の3つの生体分子（メトホルミン、ビスフォスフォネート、スタチン）を追加すると、PD、CAL、RBFが統計的に有意に改善した。
RESULTS: From 551 articles identified, 27 RCTs were included. The use of OFD/PRF statistically significantly reduced PD and improved CAL and RBF when compared to OFD. No clinically significant differences were reported when OFD/BG was compared to OFD/PRF. The addition of PRF to OFD/BG led to significant improvements in CAL and RBF. No differences were reported between any of the following groups (OFD/BM, OFD/PRP, and OFD/EMD) when compared to OFD/PRF. No improvements were also reported when PRF was added to OFD/EMD. The addition of all three of the following biomolecules (metformin, bisphosphonates, and statins) to OFD/PRF led to statistically significant improvements of PD, CAL, and RBF.
結論:
PRFの使用は、OFD単独と比較して骨内欠損の臨床結果を有意に改善し、OFD/BGとOFD/PRFの間で同程度の結果が得られた。PRFの再生特性を様々な低分子で強化する方法をよりよく理解することを目的とした今後の研究は、将来の臨床応用に価値があると思われる。また、PRFを組織学的に研究することも必要である。
CONCLUSIONS: The use of PRF significantly improved clinical outcomes in intrabony defects when compared to OFD alone with similar levels being observed between OFD/BG and OFD/PRF. Future research geared toward better understanding potential ways to enhance the regenerative properties of PRF with various small biomolecules may prove valuable for future clinical applications. Future research investigating PRF at histological level is also needed.
臨床的妥当性:
PRFをOFDと併用することで、PD、CAL、RBFの値が統計的に有意に改善し、OFD/BGと同等の結果が得られた。PRFと骨移植や低分子化合物を併用することで、臨床上の利点が得られる可能性があり、今後の検討が必要である。
CLINICAL RELEVANCE: The use of PRF in conjunction with OFD statistically significantly improved PD, CAL, and RBF values, yielding to comparable outcomes to OFD/BG. The combination of PRF with bone grafts or small biomolecules may offer certain clinical advantages, thus warranting further investigations.