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アメリカの糖尿病
Diabetes in America
PMID: 33651538
抄録
米国の成人人口の大部分が歯周病に罹患しています。約90％が可逆性の歯肉炎に罹患しているのに対し、30歳以上の成人の約50％が、歯を支える軟組織と硬組織の両方が慢性的に破壊される歯周炎に罹患しています。糖尿病は、2015年には米国の18歳以上の成人人口の12.2％にあたる3,020万人が糖尿病を患っており、そのうち約4分の1が糖尿病に気づいていません。さらに3分の1（8,410万人）が糖尿病予備軍で、そのうち約90％が糖尿病に気づいていません。このように、歯周病と糖尿病は非常に多くの人が罹患しているため、医療従事者や一般の人が歯周病と糖尿病の両方を認識し、相互に悪影響を及ぼし合う双方向の相互作用を理解することは、両疾患の予防、治療、管理方法を理解する上で重要であると考えられます。歯周病と糖尿病は同じリスクファクターを持っているので、リスクファクターが改善されれば、両方の疾患に有益な影響を与えるはずです。この考え方は、非外科的歯周治療により炎症レベルが低下することで、2型糖尿病患者と非糖尿病患者の歯周健康状態が改善され、2型糖尿病患者と糖尿病予備軍の血糖コントロールが改善されることからもわかります。歯肉炎は、歯垢に反応して歯の周囲の軟組織に起こる可逆的な炎症です。一方、歯周炎は、歯垢に反応して、影響を受けやすい人の歯の周囲の軟組織と硬組織が破壊される慢性の炎症性疾患です。この破壊は多くの場合、痛みやその他の症状を伴わずに起こります。しかし、放置しておくと歯が緩み、最終的には歯を完全に失ってしまい、栄養状態や自尊心、機能に悪影響を及ぼします。さらに、失った歯の数は、動脈硬化性の心血管疾患と強く関連しており、進行した歯の喪失、特に無歯顎症（すべての歯を失うこと）は、早期の全原因死亡率と関連しています。歯周炎は、局所および全身の炎症反応を引き起こし、高血糖の発症や悪化につながるため、健康な人の血糖値の上昇、糖尿病予備軍、2型糖尿病、妊娠糖尿病の発症、顕性糖尿病における血糖コントロールの低下、糖尿病合併症の悪化などの原因となります。また、糖尿病は、高血糖によって診断される慢性の炎症関連代謝疾患です。このような血糖値の上昇は、歯垢に対する炎症反応に悪影響を及ぼし、歯肉炎や歯周炎の重症化につながります。したがって、歯周炎と糖尿病は相互に悪影響を及ぼし合います。重要なことは、これら2つの疾患の危険因子はほとんど同じであるということです。したがって、2つの疾患のうち、一方の疾患に関連する危険因子を特定して改善すると、もう一方の疾患も存在し、その重症度が軽減される可能性があります。このような改善策としては、禁煙、砂糖の摂取量を減らす、炎症を抑える、サーカディアンリズムに合わせて健康的な時間に十分な睡眠をとる、などが考えられます。一般歯科医院や歯周病専門医院で歯科医療従事者が行う定期的で非外科的な歯周病治療（「ディープクリーニング」）と、家庭での適切な口腔衛生管理は、2型糖尿病の血糖値コントロールの改善につながります。また、高血糖は、歯の先端部の病変の治癒を妨げ、顎の骨に慢性的な感染や炎症を持続させる原因となります。慢性歯周炎や根尖性歯周炎に罹患した歯を抜歯すると、炎症性バイオマーカーのレベルが低下します。さらに、糖尿病や糖尿病治療薬の使用は、ドライマウスを引き起こし、う蝕、歯周炎、鵞口瘡（カンジダ症）の発生を助長します。また、糖尿病性神経障害は、口内炎や味覚障害の原因となり、三叉神経痛や顎関節症にも関与している可能性があります。歯周炎と糖尿病は、ともにQOL（生活の質）を著しく低下させる可能性があります。それにもかかわらず、糖尿病患者の歯科受診回数は、糖尿病でない人に比べて少ない。歯周炎と血糖値異常（高血糖）が共存する可能性があることは、歯科医師と医療従事者の双方にとって重要なことであり、お互いに悪影響を及ぼし合うからです。情報を得た医療従事者が、相互の患者の口腔および全身の健康のために、患者を中心とした専門家間のチームアプローチで協力すれば、両疾患は改善されるので、適切な相互紹介が不可欠である。したがって、糖尿病の管理に健康な口腔の達成を含めることや、歯科医院での糖尿病のスクリーニングを行うことは、医学的にも経済的にも理にかなっていると考えられる。そうすれば、人の病気や苦しみ、経済的コストの負担が大幅に減少し、個人やその介護者、社会全体の利益につながる可能性がある。
The vast majority of the U.S. adult population suffers from periodontal diseases, as about 90% suffer from the reversible form, gingivitis, whereas almost 50% of adults age ≥30 years are affected by periodontitis, which is the chronic periodontal breakdown of both soft and hard tissues that support the teeth. Diabetes prevalence is assuming epidemic proportions with 30.2 million or 12.2% of the U.S. adult population age ≥18 years having diabetes in 2015, of whom about one-quarter are unaware of their diabetes; an additional one-third (84.1 million) have prediabetes, of whom about 90% are unaware. Due to the great prevalence of both diseases, it is important for health care professionals and lay people alike to be aware of both periodontal diseases and diabetes and their two-way interactions in which they mutually and adversely affect each other to understand how to prevent, treat, and manage both diseases. Since periodontitis and diabetes share the same risk factors, any improvement in a risk factor should beneficially affect both conditions. This concept is shown by a decrease in the level of inflammation upon nonsurgical periodontal treatment, which improves both periodontal health in individuals with type 2 diabetes and those without diabetes, as well as glycemic control in type 2 diabetes and in people with prediabetes. Gingivitis is a reversible inflammation of the soft tissues surrounding the teeth in response to dental plaque, whereas periodontitis is a chronic, inflammatory disease that in response to dental plaque causes breakdown of the soft and hard tissues surrounding the teeth in susceptible individuals. This destruction often occurs without any pain or other symptoms. Nonetheless, if left untreated, it can lead to loosening of the tooth and eventually to its total loss, with adverse effects on nutrition, self-esteem, and function. Moreover, the number of teeth lost is strongly associated with atherosclerotic cardiovascular disease, and advanced tooth loss, especially edentulism (loss of all teeth), is associated with premature all-cause mortality. Periodontitis causes local and systemic inflammatory responses that lead to development or worsening of hyperglycemia and hence contribute to increased blood glucose levels in healthy individuals; development of prediabetes, type 2 diabetes, and gestational diabetes; decreased glycemic control in overt diabetes; and worsening of diabetes complications. Diabetes is also a chronic, inflammation-related metabolic disease diagnosed by hyperglycemia. Such elevated blood glucose levels negatively impact the inflammatory response to dental plaque, leading to more severe gingivitis and periodontitis. Hence, periodontitis and diabetes mutually and adversely affect each other. Importantly, the risk factors are largely identical for these two diseases, so when identifying and improving risk factors related to one of the two diseases, the other could be present and its severity lessened. Such improvements could consist of quitting smoking, decreasing intake of added sugar, reducing any inflammation, and getting sufficient sleep at healthy times per the circadian rhythm. Routine, nonsurgical, periodontal treatment (“deep cleaning”) that can be performed by dental health care professionals in general dental practice or in periodontists’ specialty offices—together with proper home oral hygiene care—can lead to improved glycemic control in type 2 diabetes. Hyperglycemia can also contribute to impaired healing of lesions around the apex (tip) of the teeth with chronic infection and inflammation persisting in the jaw bone. Extraction of teeth that suffer from chronic periodontitis or periapical periodontitis leads to decreased levels of inflammatory biomarkers. Moreover, diabetes and the use of diabetes medication can lead to dry mouth, which contributes to development of caries, periodontitis, and thrush (candidiasis). Diabetic neuropathy can lead to burning mouth syndrome (glossodynia) and taste impairment (dysgeusia) and may be involved in trigeminal nerve pain and temporomandibular joint disorders. Both periodontitis and diabetes lead to potentially severely diminished quality of life. Nonetheless, people with diabetes have fewer dental visits than their peers without diabetes. It is important for both dental and medical care providers to keep in mind the possible coexistence of periodontitis and dysglycemia (hyperglycemia), as both diseases negatively affect each other. Proper, mutual referral is essential, as both diseases can be improved, if the informed providers collaborate in a patient-centered, interprofessional team approach in the interest of the best possible oral and systemic health for their mutual patients. Therefore, it may make both medical and financial sense to include the attainment of a healthy mouth in diabetes management, as well as screening for diabetes in the dental office, with the potential for substantial decreases in the burden of both human disease and suffering, as well as financial costs, to the benefit of the individuals, their caregivers, and society overall.