糖尿病性末梢神経障害の薬理学的治療。最新情報です

Pharmacological Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update.

• Mohamed Rafiullah
• Khalid Siddiqui

抄録

神経障害は、糖尿病の最も一般的な合併症です。成人糖尿病患者の50％が一生のうちに神経障害を発症すると言われています。糖尿病性末梢神経障害（DPN）は、糖尿病性神経障害の75％に見られる神経障害の主要な形態です。DPNの疼痛管理には、薬理学的治療が推奨されます。プレガバリンやガバペンチンなどの抗痙攣薬が第一選択薬として好まれ、次いでアミトリプチリン、デュロキセチン、ベンラファキシンなどが挙げられます。カプサイシンや硝酸イソソルビドなどの外用薬もDPNの治療に有用であり、第二、第三選択薬として検討してもよい。オピオイドとその関連薬は、痛みの急性増悪時に短期間使用することが提案されている。単剤療法に反応しない患者には、併用療法が有効な場合があります。しかし、現在のところ、特定の薬剤の組み合わせを推奨する説得力のある証拠はありません。α-リポ酸やエパルレスタットなどの疾患修飾剤は、病状を改善すると思われるが、どのガイドラインでも推奨されていない。この総説では，DPNの治療に利用可能な薬理学的療法について述べている．また，DPN の薬理学的治療に関するさまざまなガイドラインの推奨事項にも注目している．

Neuropathy is the most common complication of diabetes. 50% of adults with diabetes will develop neuropathy in their lifetime. Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is the major form of neuropathy found in 75% of diabetic neuropathy incidences. Pharmacological treatments are recommended for pain management in DPN. Anticonvulsants like pregabalin and gabapentin are the preferred first-line treatment, followed by amitriptyline, duloxetine, and venlafaxine. Topical agents like capsaicin and isosorbide dinitrate are also useful in treating the DPN and may be considered for the second or third-line treatment. Opioids and related drugs are suggested for short-term use during the acute exacerbation of pain. Combination therapy may be beneficial in patients who do not respond to monotherapy. However, currently, there is no compelling evidence to suggest any specific combination of agents. Disease-modifying agents such as alpha-lipoic acid and epalrestat appear to improve the disease state but are not recommended by any guideline. This review discusses the available pharmacological therapy for treating DPN. Also, we highlight the recommendations from different guidelines about the pharmacological treatment of DPN.

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