血友病患者の歯科インプラント・リハビリテーションを伴う再生手術

Regenerative Surgery with Dental Implant Rehabilitation in a Haemophiliac Patient.

抄録

この研究は、血友病患者のインプラントに再生手術を行った最初の症例を記載することを目的としています。血友病患者はしばしば歯の問題を抱えています。出血のリスクを減らすために、歯科手術の場合は学際的なアプローチが提案されます。軽度の血友病A（FVIII 8.4％）を有する41歳の男性患者は，過去に鼻出血，合併症を伴わない抜歯，外傷性血腫を呈し，いずれも凝固因子濃縮製剤の単回注入で治療を受けていたが，主治医である歯科医師の勧めにより，パドヴァ大学病院の歯科診療所に紹介された。初診時、患者は右下第2大臼歯に強い痛みを訴え、咀嚼機能に障害があった。歯内療法が不成功に終わった後、その歯はもはや修復不可能であると判断されました。そこで，患者との合意のもと，遺伝子組換え第VIII因子3000IU（35IU/kg）とトラネキサム酸1000mgを併用した後，歯牙を抜去した。抜歯は局所麻酔で行われ、骨膜傍と円錐形、中等度の鎮静剤、エンベロープフラップの挙上を行いました。抜歯後、再吸収性の膜で覆われたウシのマトリックス骨移植で歯槽骨の保存が行われました。術後3ヶ月目に、第VIII因子2000IU、トラネキサム酸1000mgを単回注入し、局所傍骨盤麻酔を行った後、フラップレスインプラントを埋入したが、合併症はなかった。凝固性疾患の専門家である口腔外科医と血液内科医が協力して、これらの患者の手術を管理するための共通のプロトコルを定義する必要があります。

This study aimed to describe the first case of regenerative surgery in haemophiliac implant. Patients with haemophilia often present dental problems. A multidisciplinary approach is suggested in case of dental surgeries to reduce the high bleeding risk. A 41-year-old male patient with mild haemophilia A (FVIII 8.4%), presenting previous epistaxis, noncomplicated tooth extractions and traumatic haemartroses, all treated with single infusions of coagulation factor concentrates, was referred to the dental clinic of the Padua University Hospital based on the recommendation of his attending dentist. At first dental visit the patient reported intense pain in the right lower second molar, with impaired chewing function. After an endodontic unsuccessful treatment the element was judged as no longer recoverable. In agreement with the patient the dental element was then extracted, after a combined administration of recombinant factor VIII 3000 IU (35 IU/kg), and tranexamic acid 1,000 mg. The extraction was performed under local anaesthesia, paraperiosteal and truncular, moderate sedation, elevation of an envelope flap. After extraction, a preservation of the alveolus was carried out with bovine matrix bone graft covered with a resorbable membrane. Three months after the surgery a flapless implant was placed after a single infusion of factor VIII 2000 IU, tranexamic acid 1,000 mg, and a local para-periostal anaesthesia, without any complication. Oral surgeon and haematologist expert in coagulation diseases must therefore collaborate together to define a shared protocol for managing surgery in those patients.