上顎審美領域における角化歯肉の血管性を再考する

Revisiting the vascularity of the keratinized gingiva in the maxillary esthetic zone.

抄録

背景:

活発な動脈間コラテラルは、様々な組織で動脈が閉塞した場合に、虚血や広範な組織壊死を防ぐ重要な要因となる。本研究では，ヒトの死体を用いて上顎エステゾーン粘膜の粘膜歯肉血管系を調査し，末端細動脈が供給されている領域を個人レベルで機能的に評価した。

BACKGROUND: The active arterial-to-arterial collaterals are a significant factor in the prevention of ischemia and extensive tissue necrosis in the case of arterial blockage of various tissues. The present study investigates the mucogingival vasculature in the maxillary esthetic zone mucosa in human cadavers and functionally evaluates the area, which is supplied by the terminal arterioles, on the individual level.

方法:

人体実験では、7検体の上顎前庭のマクロ的な動脈分析をラテックスミルク注入により精査した。粘膜枝の粘膜歯肉接合部との関係を調査した。機能的研究では，健康な歯肉を有する若年者31名を対象に，30秒間の圧迫前と圧迫中の個々の歯肉血流（GBF）の変化をレーザースペックルコントラストイメージング（LSCI）により測定した。これは、ボール状のコンデンサーを用いて行われました。データは線形混合モデルで解析した。

METHODS: In the human cadaver study, macroscopic arterial analyses of the anterior maxillary vestibule in 7 specimens were scrutinized by latex milk injection. The tracks of the mucosal branches in relation to the mucogingival junction were investigated. In the functional study, individual gingival blood flow (GBF) changes were measured by laser speckle contrast imaging (LSCI) in 31 young subjects with healthy gingiva before and during 30-s compressions. This was conducted with a ball-shaped condenser. The data was analyzed by the linear mixed model.

結果:

上唇動脈（SLA）の垂直に並んだ枝は、粘膜と歯肉の接合部付近で、わずかに逸脱した小さな副枝に分かれていた。これらの動脈は側副神経叢を形成し、付着した歯肉に供給していた。これらの枝が圧迫されると、個人差はあるものの、冠状に虚血が生じた。虚血は、圧迫に対して頂部-真横、頂部-遠方、または頂部から直線的に生じた。虚血領域とGBF減少の大きさには，有意な相関が認められた（r＝0.81，p＜0.001）。男性では77％の被験者が，女性では50％の被験者が，いずれかの領域で虚血反応を示した。虚血領域の水平方向の広がりは，0.26mmから8.76mmの範囲であった．男性は女性に比べてベースラインのGBFが有意に高く，虚血部も大きかった。乳頭の基部では、男性では圧迫時にGBFの有意な回復が認められたが、女性では認められなかった。

RESULTS: The vertically aligned branches of the superior labial artery (SLA) divided into small, slightly deviating sub-branches near the mucogingival junction. These arteries created collateral plexuses and supplied the attached gingiva. The compression of these branches resulted in ischemia coronally with significant individual variation. The ischemia was either apico-mesial, apico-distal, or straight apical to the compression. A significant correlation was found between the ischemic area and the magnitude of the decrease in GBF (r = 0.81, p < 0.001). In males, 77% of the subjects, and 50% of the female subjects had an ischemic response in either region. The horizontal extension of the ischemic area ranged between 0.26 mm and 8.76 mm. Males had significantly higher baseline GBF and larger ischemia than females. At the base of the papilla, significant restoration of GBF was observed during compression in males, but not in females.

結論:

上部エステティックゾーンの角質化した歯肉にある小動脈が形成するアーケード状の吻合部は，垂直方向の切開の結果を説明するものである。虚血反応にはかなりの個人差があるため、予想外の手術結果になるケースもあるかもしれない。さらに、男性の血管反応性や側副血行路の制御が女性とは異なることを示す証拠が増えてきており、これが創傷治癒に影響を及ぼす可能性がある。

CONCLUSION: The arcade anastomoses formed by the small arteries in the keratinized gingiva of the upper esthetic zone explain the consequences of vertical incisions. The considerable individual variations in ischemic responses might be the reason for unexpected surgical outcomes in some cases. Furthermore, there is increasing evidence that men have different vascular reactivity and/or regulation of collateral circulation than women, which may affect wound healing.